王東 單艷華 李小霞 羅凇元 王喜梅 閔照琴

腦梗死臨床常見，且致殘率及病死率極高，主要治療方法是溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善微循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)等綜合治療，危重患者死亡的重要原因之一。納美芬是 μ、κ、α阿片受體阻斷劑，能競爭性拮抗各類阿片受體，尤其對 μ受體有很強(qiáng)的親和力。在人體的腦內(nèi)和外周組織都存在著β-內(nèi)啡肽、腦啡肽等阿片樣內(nèi)源性物質(zhì)。這些物質(zhì)對神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸及心血管等生理功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。納美芬在與外周阿片受體結(jié)合后，還能與腦干等部位的阿片受體結(jié)合，從而阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)在身體應(yīng)激狀態(tài)下引起的中樞神經(jīng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生的一系列癥狀［1］。我們對腦梗死患者應(yīng)用納美芬進(jìn)行臨床對照研，并檢測治療前、后血清中(IL-8、TNF-α、IL-6)的表達(dá)情況，探討其臨床意義，旨在為臨床合理診治提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年12月在我院確診為腦梗死者。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并內(nèi)臟重要器官疾病的患者。⑦合并惡性腫瘤的者。③近期應(yīng)用免疫抑制劑的患者。④近期手術(shù)或有感染史的患者。本組共觀察100例 男52例，女48例，年齡43～8歲，平均58.3歲。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時分為治療組與對照組，治療組共50例，對照組共50例。兩組患者在性別、年齡、病史等相關(guān)因素的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均應(yīng)用常規(guī)治療。即脫水降顱壓、減輕腦水腫、保持水電解質(zhì)平衡、抗血小板制劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑及對癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加入納美芬治療，治療時間為20 d。(納美芬針1 mg靜脈滴注1次/8 h)患者均于確診后(治療前)次日清晨、治療14 d、治療20 d時(緩解期)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測血清中(IL-8、TNF-α、IL-6)的表達(dá)。

1.3 療效判定 療效的判定分為4個標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46% ～90%;進(jìn)步，功能缺損評分減少45% ～18%;無變化或惡化:功能缺損評分減少17%以內(nèi)或評分增加。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組患者治療后療效的比較 表1可見。

2.2 治療組與對照組治療前、后血清中(IL-8、TNF-α、IL-6)表達(dá)的比較 治療組和對照組血清中TNF-α IL-6 IL-8治療前、緩解后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但兩組入院14 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 治療治療后的總有效率明顯優(yōu)于對照組(例，%)

表2 兩組治療前后TnF-α、IL-6、IL-8比較

3 討論

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙而使局部發(fā)生不可逆性損傷，導(dǎo)致組織缺血、缺氧性壞死［2］。近年研究顯示炎胞因子參與其發(fā)病過程［3］。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用納美芬治療腦梗死患者，結(jié)果顯示治療組治總有效率明顯高于對照組，提示對腦梗死患者可以應(yīng)用納美芬治療，納美芬［4］可以清除腦缺血致病因子及自由基，抑制脂質(zhì)過氧化和調(diào)控相關(guān)基因表抑制腦細(xì)胞的過氧化作用，減輕腦缺血引起的水腫和組織損抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡，改善神經(jīng)損害癥狀而保護(hù)腦神因此療效明顯。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示應(yīng)用納美芬的治療對腦梗死IL-8、TNF-α、IL-6有明顯的降低作用，血清中細(xì)胞因子可致腦梗死灶周圍區(qū)域側(cè)支血管痙攣，使病灶局部腦血流量進(jìn)一步減少，加重梗死區(qū)腦組織缺血、缺氧及神經(jīng)損傷，并形成惡性循環(huán)，納美芬應(yīng)用可以及早地阻止這一過程或阻止其關(guān)節(jié)，進(jìn)而起到明顯的治療及抑制IL-8、TNF-α、IL-6有效改善內(nèi)環(huán)境，維持其動態(tài)平衡?？傊{美芬治療腦梗死效果明顯，能調(diào)節(jié)血清中IL-8、TNF-α、IL-6的表達(dá)，進(jìn)而對細(xì)胞因子起到良好的調(diào)節(jié)作用善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，臨床治療中可以積極應(yīng)用。

［1］陳淼，潘曙明，費(fèi)愛華.中西醫(yī)結(jié)合治療對膿毒癥患者血清TNF-α濃度的影響 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(10):1192.

［2］Chang LT，Yuen CM，Lion CW，et al.Link between interleukin-10 level and outcome after ischemic stroke.Neuroimmunomodulation，2010，17(4):223-228.

［3］Kis Z，yulai genetic Z，et al.chronic infection and genetic factors in the development of ischemic stroke.New Microbiol，2007，30(3):213-320.

［4］馮有為，張玉生，左擁軍，陳靜.納美芬早期干預(yù)治療全身炎性反應(yīng)綜合征的研究中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(30):3698.