竇敏 李發(fā)臻

為有效改善和提高原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的臨床療效，探討和研究原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的臨床癥狀和病理特點(diǎn)，我院特對2005年9月至2011年9月期間收治的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤患者進(jìn)行了臨床病理分析，以期為該病的診斷和治療以及預(yù)后提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年9月至2011年9月期間收治的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤患者38例，其中男21例，女17例，年齡28～79歲，平均(48.26±8.53)歲。其中表現(xiàn)為頭痛患者37例，偏癱患者25例，癲癇患者11例，精神癥狀患者8例;醫(yī)學(xué)影像資料顯示為單發(fā)病灶患者35例，多發(fā)病灶患者3例。術(shù)前臨床診斷均為局限性占位病變，確定為腦膠質(zhì)瘤患者20例，腦膜瘤患者10例，轉(zhuǎn)移癌患者8例。治療前所有病例均經(jīng)常規(guī)體檢和相關(guān)檢查而未發(fā)現(xiàn)其他部位腫瘤。

1.2 研究方法 本組38例患者均行手術(shù)治療，并將切除的標(biāo)本用濃度為10%的中性福馬林固定，常規(guī)脫水后石蠟包埋制片，HE染色。所有標(biāo)本均采用單克隆抗體ABC法行免疫組化染色，單克隆抗體 LCA、CD20、UCHL1、CD3、GFAP、NSE、SYN、CK試劑盒均由丹科醫(yī)療器械技術(shù)服務(wù)(上海)有限公司提供。病理組織學(xué)分型嚴(yán)格依據(jù)2000年WHO淋巴瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病理和免疫組化 經(jīng)認(rèn)真細(xì)致的查看，其腫瘤區(qū)域大都與腦組織界定清晰，切面則與魚肉狀相類似。鏡檢結(jié)果則顯示腫瘤細(xì)胞呈彌漫浸潤性的分布趨勢，其瘤細(xì)胞往往圍繞血管排列而形成袖套狀分布，且瘤細(xì)胞相對較大，一般為圓形，期間散在大量吞噬細(xì)胞而呈星點(diǎn)現(xiàn)象。通過免疫組化染色后本組38患者LCA均呈陽性，其中36例患者CD20呈陽性，而CD3則僅有散在的少數(shù)瘤細(xì)胞呈陽性;另2例患者CD3和UCHL1均呈陽性，而GFAP和NSE或SYN則均呈陰性。根據(jù)WHO淋巴瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)，本組36例患者為B細(xì)胞淋巴瘤，其中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤30例，小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤4例，淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤2例;另2例患者為外周T細(xì)胞淋巴瘤。

2.2 治療和隨訪 本組患者中有26例于術(shù)后行放療，12例于術(shù)后行化療，其中放化療聯(lián)合應(yīng)用患者5例?；颊叻派渲委煵捎?0Co高能射線;患者化學(xué)治療采用環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松(CHOP)方案和替尼泊苷(VM-26)聯(lián)合治療。通過隨訪顯示患者的生存周期為4～38個(gè)月，而中位生存周期則為9個(gè)月。

3 討論

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤是一種僅局限于顱腦和脊髓中線軸，而沒有侵犯全身其他系統(tǒng)的惡性淋巴瘤。其在臨床上一般多見于腦實(shí)質(zhì)，個(gè)別在眼睛和軟腦膜中也有發(fā)現(xiàn)，但累及脊髓則相對較少。目前，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的發(fā)病率較低，約占顱內(nèi)腫瘤的0.8% ～2.5%之間［1］。由于其具體的發(fā)病原因尚未明確，在一定程度上嚴(yán)重影響了人們對該種疾病的充分重視，進(jìn)而導(dǎo)致臨床誤診率急劇上升，給疾病的進(jìn)一步治療帶來極大困擾［2］。因此，對于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的臨床病理特點(diǎn)研究已引起眾多醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤在光學(xué)顯微鏡檢查中，其瘤細(xì)胞往往呈現(xiàn)出單一和異形的特點(diǎn)，發(fā)病早期常圍繞血管呈袖套樣排列，中晚期則呈彌漫性分布，且為形成濾泡［3］。病理檢查則主要為彌漫型B細(xì)胞，而 T細(xì)胞型則較為少見［4］。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的惡性程度相對較高，且浸潤性生長特性極強(qiáng)，故單純手術(shù)治療無法達(dá)到理想效果。而放射治療則已成為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤初期治療的主要方法，同時(shí)化學(xué)治療在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的系統(tǒng)治療中亦發(fā)揮至關(guān)重要的作用［4］。本研究結(jié)果表明，鏡檢腫瘤細(xì)胞呈彌漫浸潤性分布，且圍繞血管排列而形成袖套狀特點(diǎn)。免疫組化染色后LCA均呈陽性，其中36例患者CD20呈陽性，而CD3則僅有散在的少數(shù)瘤細(xì)胞呈陽性;另2例患者CD3和UCHL1均呈陽性，而GFAP和NSE或SYN則均呈陰性。病理分類有36例患者為B細(xì)胞淋巴瘤，另2例患者為外周T細(xì)胞淋巴瘤。由此可見，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的臨床病理特征和免疫組化特點(diǎn)對于該病的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療具有十分重要的意義。

［1］徐衛(wèi)，李建勇，程月新，等.34例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤臨床分析.中國腫瘤臨床，2007，34(16):924-927.

［2］陳信堅(jiān)，朱潤慶.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤臨床病理分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2006，19(6):594-595.

［3］陳興，張智民，陸小明.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤32例臨床分析.江蘇醫(yī)藥，2005，31(11):820-822.

［4］項(xiàng)威，趙剛，李彬，等.原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的診斷及治療.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(1):152-154.