李梅，諸麗華

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種無過量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。病變由輕到重包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化。隨著我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)性的日漸改變，NAFLD發(fā)病率逐年增加，且漸趨低齡化。由于NAFLD起病隱匿，發(fā)病緩慢，病癥無特異性，特別是輕度非酒精性脂肪肝的癥狀大多不明顯，可以說無證可辨，人們對(duì)它的警惕性往往不高，常常在健康體檢中才被發(fā)現(xiàn)。據(jù)桐鄉(xiāng)中醫(yī)醫(yī)院體檢中心統(tǒng)計(jì)，NAFLD的檢出率已連續(xù)五年居該院健康體檢項(xiàng)目中的前三位。NAFLD具有一定的病變可逆性，雖然目前尚無特效療法，但早期積極治療干預(yù)對(duì)于控制脂肪肝的進(jìn)展，防治脂肪性肝纖維化、肝硬化甚至肝癌都有重要臨床意義。本研究根據(jù)NAFLD的中醫(yī)病理病機(jī)特點(diǎn)，將生山楂、決明子、枸杞三者合用治療輕度非酒精性脂肪肝，與對(duì)照組相比，治療組取得了滿意的療效，現(xiàn)討論如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)無明顯癥狀，或僅有疲倦、乏力等；(2)彩超提示輕度脂肪肝；(3)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）高于正常值；(4)甘油三酯（TG）和（或）膽固醇（TC）高于正常值；(5)排除酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等肝病以及肝細(xì)胞及細(xì)胞器膜及肝細(xì)胞癌、肝硬化失代償期和出血傾向明顯者；(6)排除脾胃虛弱等有用藥禁忌者；(7)均為自愿參加。

1.2 入選對(duì)象

根據(jù)雙盲法，參照入選標(biāo)準(zhǔn)篩查桐鄉(xiāng)中醫(yī)醫(yī)院體檢中心2011年1月至6月間的體檢病例，符合的有427例，隨機(jī)抽取80例，再隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。其中治療組男性28例，女性12例，年齡在25至73歲之間，平均年齡為46.3歲；對(duì)照組男性26例，女性14例，年齡在24至71歲之間，平均年齡為45.9歲。兩組在年齡、性別、癥狀、體征、彩超、肝功能、血脂和分型等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 診斷依據(jù)

診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 治療方法

治療組使用生山楂、決明子、枸杞各10g，每日一劑，沸水沖泡代茶飲用。兩組均囑其高蛋白低脂低糖飲食，多食蔬菜水果，忌辛辣和刺激性食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每月復(fù)查1次肝功能和血脂，2個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后復(fù)查B超、肝功能和血脂。

1.5 效果標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床治愈：臨床癥狀消失，血清ALT、TG和TC恢復(fù)正常，B超檢查肝臟回聲恢復(fù)正常；(2)有效：臨床癥狀減輕，血清ALT、TG和TC以及B超檢查有所改善；(3)無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組40例中，臨床治愈1例、有效32例、無效7例，總有效率82.5%。對(duì)照組40例中，臨床治愈0例、有效3例、無效37例，總有效率7.5%。治療組與對(duì)照組療效比較有顯著性差異 (P<0.01)。治療組病例在治療過程及療程結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)古文獻(xiàn)對(duì)非酒精性脂肪肝并無明確記載，結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)和臨床實(shí)踐，可歸屬“積聚”、“脅痛”、“肝郁”等范疇。病因系過食肥甘厚味，或感受濕熱疫毒，或情志失調(diào)，或久病體虛等。病位在肝，與脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。病機(jī)為肝脾失司、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)、阻滯氣機(jī)、肝脈不暢而發(fā)病。生山楂味酸、甘，性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，有消食化積、行氣散瘀之功?！侗静菥V目》曰：“化飲食，消肉積，癥瘕痰飲，痞滿吞酸，滯血痛脹。”酸入肝，甘入脾，微溫能發(fā)散，疏肝健脾則肝得疏泄、脾得健運(yùn)；行氣活血?jiǎng)t氣血不滯、痰瘀不積?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，山楂總黃酮能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善肝功能、防治脂肪肝[2～3]。決明子味甘、苦、咸，性微寒，歸肝、腎、大腸經(jīng)，有清肝明目、潤(rùn)腸通便之能。本品苦寒泄熱，甘咸益陰，可泄肝火、益腎陰。實(shí)驗(yàn)研究證明，決明子能降低血清TG、TC和ALT水平，明顯改善肝組織病理學(xué)表現(xiàn)，減輕肝脂肪變程度，具有保肝作用[4～5]。枸杞味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)肝腎，明目之效?！侗静萁?jīng)集注》云：“補(bǔ)益精氣，強(qiáng)盛陰道?！贬t(yī)學(xué)研究顯示枸杞有明顯的降脂作用，能減少脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)的沉積，促進(jìn)肝細(xì)胞再生[6～7]。三藥合用共奏調(diào)氣行血、祛瘀散結(jié)、疏肝健脾、補(bǔ)腎育陰之功，且藥性平和、不急不躁，補(bǔ)益為主，補(bǔ)瀉兼施，使氣血通行、瘀濁化散、氣機(jī)順暢、肝脈條達(dá)，從而使血清ALT、TG、TC和B超檢查結(jié)果恢復(fù)正?；蛴兴纳?。本法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、無明顯毒副作用，符合現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活方式，患者依從性較高，易于堅(jiān)持，且療效明顯，不失為一種治療輕度非酒精性脂肪肝的有效方法，值得深入研究探討。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):161.

[2] 葉希韻,徐敏華,李曉峰,等.山楂葉總黃酮降血脂防治鵪鶉脂肪肝形成的實(shí)驗(yàn)研究[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,36 (2):142.

[3] 羅先欽,黃崇剛,伍小波,等.山楂總黃酮對(duì)復(fù)合因素致大鼠脂肪肝模型脂質(zhì)代謝與低密度脂蛋白受體表達(dá)的影響[J].中草藥,2011,42(7):1367.

[4] 張榮,馮瑪莉,武玉鵬,等.決明子降血脂有效部位及其量效關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2005,5(3):183.

[5] 劉必旺,趙換,王艷,等.決明子乙酸乙酯提取物對(duì)多因素誘導(dǎo)的大鼠脂肪肝的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(10):597.

[6] 邢銘友,劉璐,錢冬斌,等.枸杞糖肽治療非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2008,18(2):83.

[7] 邊綸,沈新生,王燕榮,等.枸杞多糖對(duì)四氯化碳所致小鼠肝損傷修復(fù)作用的形態(tài)學(xué)研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,1996,18(4):196.