張曦斌

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，若能早期發(fā)現(xiàn)、診斷，及時(shí)處理則預(yù)后良好。近年來宮內(nèi)放置節(jié)育器后發(fā)生的異位妊娠文獻(xiàn)上屢有報(bào)道。現(xiàn)將我院2011年6月至2011年12月收治的44例患者做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2011年6月至2011年12月共收治異位妊娠116例，44例發(fā)生在宮內(nèi)置節(jié)育器后，占40%，其中年齡最小的21歲，最大的35歲。宮內(nèi)置節(jié)育器后發(fā)生時(shí)間最短為2年，最長為10年，術(shù)后5年內(nèi)發(fā)病28例，占64.5%。

1.2 癥狀與體征 44例中有停經(jīng)史29例，占65.9%;停經(jīng)時(shí)間40～65 d，以40～50 d者為最多;腹痛38例，占88.8%;不規(guī)則陰道出血16例，占36.3%;伴有休克的14例，占31.8%。查體:宮頸舉痛35例，占79.5%;腹部叩診移動(dòng)性濁音陽性7例，占15.9%;后穹窿穿刺均抽出不凝血?；?yàn)檢查:血紅蛋白9 g/L以上的32例，占75%。

2 結(jié)果

本組44例均行手術(shù)治療，病理報(bào)告予以證實(shí)。手術(shù)見中輸卵管間質(zhì)部妊娠2例，峽部及壺腹部妊娠39例，傘部妊娠1例，腹腔妊娠2例。腹腔積血最多約1500ml，最少30ml。其中輸卵管妊娠伴炎性細(xì)胞浸潤21例，占輸卵管妊娠的47.73%。44例均痊愈出院。

3 討論

宮內(nèi)置節(jié)育器后發(fā)生異位妊娠最短在2年內(nèi)，多發(fā)生在于5年內(nèi)，占64.5%。病理報(bào)告提示輸卵管炎者占異位妊娠的47.73%。因此目前宮內(nèi)置節(jié)育器亦成為異位妊娠的原因之一。節(jié)育器本身不增加異位妊娠的發(fā)病率，但放置節(jié)育器后引起輸卵管炎而增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性。有研究表明放置節(jié)育器比不放置節(jié)育器患者的輸卵管炎癥發(fā)生率高三倍。因此術(shù)前應(yīng)做好婦科檢查，對有生殖道感染的患者應(yīng)治療后再行放置節(jié)育器;嚴(yán)格無菌操作;并定期對節(jié)育器檢查，如有下移、異位應(yīng)行取出。另外由于節(jié)育器的副作用有引起腹痛、經(jīng)前后不規(guī)則陰道出血，易使患者忽略病情，主觀上認(rèn)為已避孕，延誤治療。癥狀多不典型，一部分無停經(jīng)使，腹痛時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)出現(xiàn)。多數(shù)無休克癥狀。診斷除詳細(xì)詢問病史外，可根據(jù)B超，尿妊娠試驗(yàn)，HCG測定等輔助檢查，后穹窿穿刺簡單宜行，可提高對異位妊娠的認(rèn)識，從而減少誤診及死亡率。

［1］王淑貞主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.