何縣利 陳李靜 李雪平 吳建書

抑郁發(fā)作是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。WHO統(tǒng)計(jì)，1990年抑郁發(fā)作加自殺占5.9%。在我國(guó)，抑郁發(fā)作患者中約有90%有自殺觀念或行為，長(zhǎng)期隨訪研究表明，其中15% ～25%的抑郁發(fā)作患者最終自殺死亡［1］。

抑郁發(fā)作患者輕生念頭多見，自殺行為慎密，計(jì)劃周全，成功率相對(duì)高。重視抑郁患者，完善護(hù)理措施，防范自殺發(fā)生，是精神科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是搞好服務(wù)，減少糾紛的重要一環(huán)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2008年3月至2009年12月在本院精神科封閉病房住院的抑郁發(fā)作患者12 0例，診斷均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。輕性抑郁癥21例，無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥25例，有精神病性癥狀的抑郁癥10例，復(fù)發(fā)性抑郁癥64例。其中，女82例，男38例;年齡19～62歲，平均年齡(42±0.6)歲;病程4個(gè)月～15年;已婚46例，未婚42例，離異32例。

1.2 方法 通過查閱病歷，詢問主管醫(yī)生，與家屬溝通，了解患者病情;通過與患者溝通，結(jié)合護(hù)理工作中的觀察，搜集、記錄、分析每位患者是否有自殺觀念∕行為，自殺觀念∕行為的原因、實(shí)施步驟和最終結(jié)果。并針對(duì)病情加強(qiáng)護(hù)理措施。

2 結(jié)果

2.1 自殺方式 有:自縊、藏藥、割腕、跳樓、撞墻∕床頭、吞食異物，如玻璃片、鐵釘、錢幣、鐵絲、發(fā)卡、別針、指甲剪、飯勺、折斷的筷子等。

2.2 自殺結(jié)果 入院時(shí)有自殺觀念109例(90.8%)，住院期間自殺未遂25例(20.8%)，自殺致外傷4例(3.3%)，自殺死亡1例(0.8%)，住院4周后有自殺觀念35例(29.2%)。

3 討論

自殺原因分析:抑郁發(fā)作具有明顯的復(fù)發(fā)傾向或趨于慢性化，首次抑郁發(fā)作之前，?？梢猿霈F(xiàn)有明顯的生活事件發(fā)生，而以后的復(fù)發(fā)之前卻常找不到這種“誘因”。抑郁發(fā)作的自殺率較高，首次發(fā)作后的5年間自殺率最高，本研究中有自殺觀念者入院時(shí)占90.8%，住院4周后減少至29.2%。有效干預(yù)自殺的前提是要了解有關(guān)自殺者的特點(diǎn)及自殺有關(guān)的危險(xiǎn)因素［3］。抑郁發(fā)作患者自殺的原因有:①精神癥狀所致:抑郁發(fā)作患者情緒低，興趣少，失眠、早醒常見，常悲觀失望，郁郁寡歡，自責(zé)自罪，認(rèn)為自己活著沒意思，生不如死。這些導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或行為，這是自殺的主要原因。②有些患者對(duì)病情無(wú)認(rèn)識(shí)而拒絕住院，或病情稍好轉(zhuǎn)，就急于出院。有些家屬由于經(jīng)濟(jì)原因，或迷信求神拜佛，病情稍好轉(zhuǎn)，家屬即拿來衣物，未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，就和患者說要出院，致患者情緒不穩(wěn)，而出現(xiàn)自殺想法或行為。③受到家屬、病友，甚至個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的不良刺激:尤其是病情反復(fù)復(fù)發(fā)者的家屬，長(zhǎng)期的照顧和煎熬，繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，使家屬身心俱疲，難聽的言語(yǔ)及惡劣的舉止，在家屬中時(shí)有發(fā)生，不但會(huì)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員，也會(huì)指向患者，這是個(gè)嚴(yán)重的問題;雖然醫(yī)院對(duì)患者嚴(yán)格管理，難免患者間出現(xiàn)言語(yǔ)上的爭(zhēng)執(zhí)和舉止上的拉扯，這也使本來就易感的抑郁患者，加劇輕生念頭及行為。精神科醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)絕大多數(shù)是極好的，但不能完全否認(rèn)極個(gè)別同志由于種種因素引起的服務(wù)欠周全，這也是一個(gè)因素。④社會(huì)歧視，家庭冷漠:病情好轉(zhuǎn)后，患者擔(dān)心回到原來的工作、社會(huì)和家庭環(huán)境中受到別人的歧視，擔(dān)心不能勝任原角色，而顧慮重重。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的抑郁癥患者，有些家屬喪失了希望，對(duì)患者冷若冰霜，出現(xiàn)家庭矛盾，甚至傷痕累累，使患者喪失家庭的溫暖，加劇了悲劇的發(fā)生。

護(hù)理對(duì)策:對(duì)抑郁發(fā)作患者有自殺傾向者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施異常重要。護(hù)理措施有:①學(xué)理論，練技術(shù)，樹觀念，抓制度:加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，尤其是急救理論與技術(shù)要熟練掌握。樹立“以人為本”的觀念，樹立“一切為患者，讓患者滿意”的理念，深入踐行“慎獨(dú)”思想，全心全意服務(wù)于廣大患者。學(xué)習(xí)院規(guī)院紀(jì)和相關(guān)法律法規(guī)。建立量化的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②加強(qiáng)急性期患者的護(hù)理:急性期患者安置重護(hù)室，嚴(yán)格分級(jí)管理，重點(diǎn)交接班，密切觀察患者的言行及情感變化，對(duì)有明顯自殺企圖的患者重點(diǎn)護(hù)理。白天護(hù)士主動(dòng)接觸患者，了解其心理動(dòng)態(tài)，夜間密切觀察患者的睡眠，掌握患者的作息習(xí)慣，尤其對(duì)既往有自殺史、家族史陽(yáng)性者應(yīng)細(xì)心觀察其情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺先兆，以采取有效措施。③加強(qiáng)特殊時(shí)段患者的護(hù)理:護(hù)士對(duì)患者情況要有全局觀念，更要重點(diǎn)防范。在夜間、凌晨、午休、飯前、飯后、交接班、節(jié)假日及護(hù)理人員相對(duì)少，患者易發(fā)生自殺的時(shí)段，護(hù)士要深入貫徹“慎獨(dú)”精神，加強(qiáng)巡視，避免不安全事件的發(fā)生［4］。④警惕患者反常的情感變化:如某抑郁患者，一反常態(tài)，情緒突然開朗，積極主動(dòng)與他人交往，在病室里表現(xiàn)活躍。這種突變可預(yù)示患者蓄意自殺的企圖，這可能是患者用以蒙蔽他人的伎倆，實(shí)現(xiàn)其自殺的目的。對(duì)此，絕不能掉以輕心，要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生并交班。這種情況，尤其可能發(fā)生在病情緩解時(shí)，此時(shí)患者的精神運(yùn)動(dòng)性抑制減輕，患者較有能力去實(shí)現(xiàn)其自殺計(jì)劃。因此，要掌握突變的關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)護(hù)理。⑤注意用藥安全:嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行服藥制度，發(fā)藥到手，服藥到口，看藥服下，方可以走。嚴(yán)防患者吐藥、藏藥及存藥，同時(shí)要觀察用藥反應(yīng)，及時(shí)做好護(hù)理。⑥安全管理:患者入院或返院時(shí)，要更衣，檢查有無(wú)危險(xiǎn)物品帶入。每周進(jìn)行安全檢查，注意收集危險(xiǎn)物品，告知家屬禁止帶任何危險(xiǎn)物品到病房的意義及重要性，探視完畢或假出院患者要專人接待，交待有關(guān)注意事項(xiàng)，患者回病房，再次仔細(xì)安全檢查。工作中注意周圍環(huán)境的安全與異常情況，如門窗、玻璃、床單、被罩、床頭柜等清潔完整，有無(wú)血跡、破損，有無(wú)松動(dòng)脫落。約束患者時(shí)要看好保護(hù)帶，防止患者用作自殺的工具。⑦加強(qiáng)睡眠管理:抑郁發(fā)作者睡眠障礙常見，甚至深夜起床亂轉(zhuǎn)，白天應(yīng)鼓勵(lì)患者多參加工娛療活動(dòng)，睡前用熱水泡腳，夜間只開睡眠燈，要求患者不蒙頭睡覺?；颊呷胨щy或失眠時(shí)，往往有心理問題，甚至有自殺意圖，護(hù)士要及時(shí)了解病情，給予心理疏導(dǎo)，勸其入睡，必要時(shí)通知醫(yī)生處理。⑧加強(qiáng)心理護(hù)理:護(hù)士要尊重、理解患者，善于與患者交流，掌握患者的精神癥狀及心理狀態(tài)，不斷變換交流方式，提高溝通技巧，設(shè)身你處地的為患者著想。及時(shí)、合理地心理疏導(dǎo)與支持，鼓勵(lì)其樹立信心，積極生活。在病情緩解期，加強(qiáng)心理護(hù)理，促使患者宣泄其內(nèi)心積郁，并指引積極的行為，如問:“你為什么想自殺?”、“如何實(shí)現(xiàn)自殺的計(jì)劃?”、“如出現(xiàn)這種想法時(shí)請(qǐng)和我交流?！比绱酥苯釉儐?，揭開面紗，其目的是想動(dòng)搖患者的自殺企圖，淡化其自殺意念，從而引導(dǎo)正確的人生社會(huì)行為，化消極為積極因素。⑨與家屬合作，促進(jìn)康復(fù):向家屬講解精神疾病知識(shí)，使其懂得疾病的特征及家庭護(hù)理的作用，調(diào)動(dòng)家屬的積極性，發(fā)揮其家庭護(hù)理的作用。講明康復(fù)期間需要注意的問題，如對(duì)觀察病情、藥物反應(yīng)的處理、復(fù)發(fā)的征象、作息時(shí)間的安排、飲食的注意事項(xiàng)、何時(shí)復(fù)查等問題進(jìn)行指導(dǎo)，注意患者的情緒變化和危險(xiǎn)信號(hào)，如有異常要及時(shí)就診或返院，嚴(yán)防意外。⑩宣傳精神衛(wèi)生，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步:通過宣傳使人們對(duì)心理健康與精神疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除誤解，減少歧視，減輕患者的社會(huì)壓力，降低抑郁發(fā)作患者的自殺率，促進(jìn)全社會(huì)的和諧與進(jìn)步。

總之，抑郁發(fā)作患者由于種種原因，常有自殺觀念/行為，護(hù)理人員需要確立“以人為本”的觀念，樹立“慎獨(dú)”的作風(fēng)，懷著高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，把患者安全放在第一位，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，防止自殺行為的發(fā)生。

［1］ 郭田生，閆翰.自殺行為的研究進(jìn)展及醫(yī)學(xué)干預(yù).國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，1999，26(4):213.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-89.

［3］ 徐東，張學(xué)立，李獻(xiàn)云等.社會(huì)心理干預(yù)對(duì)自殺未遂者的效果.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，1(26):24-29.

［4］ 何縣利，周麗萍.精神科病房的安全護(hù)理管理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(22):32-43.