唐偉華

隨著我國人口的老齡化發(fā)展，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年升高，威脅著人們的身體健康。惡性心律失常是其常見的并發(fā)癥之一，大約75%～95%的急性心肌梗死患者伴發(fā)各種惡性心律失常［1］。我院自2010年1月以來，收治了24例急性心肌梗死伴發(fā)惡性心律失常的患者，經(jīng)過醫(yī)護人員的搶救和護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月我科收治急性心肌梗死伴發(fā)惡性心律失常患者24例。其中男15例，女9例，年齡45～73歲，平均年齡(62.4±10.5)歲。急性心肌梗死的診斷標準均符合WHO制定的診斷標準［2］。心肌梗死的部位:前壁10例，前間壁4例，下壁3例，高側(cè)壁1例，前間壁合并高側(cè)壁2例，后壁4例。惡性心律失常為:室早8例，室性心動過速6例，室顫3例，Ⅲ度房室傳導阻滯6例，室性心動過緩3例。

1.2 搶救方法 對于室早或室性心動過速患者可應用利多卡因50～100 mg靜脈推注，間隔5～10 min可重復進行，利多卡因的總用量達到300 mg或室早消失時，用利多卡因1～3 mg/min持續(xù)靜脈滴注維持，病情平穩(wěn)后使用胺碘酮60 mg/d，分3次口服;持續(xù)性室性心動過速伴心力衰竭、阿斯綜合征的患者應立即施行同步直流電復律。室顫的患者盡早實施非同步直流電除顫。Ⅲ度房室傳導阻滯患者宜采用人工心臟起搏器臨時起搏治療。室性心動過緩患者應用阿托品治療。

2 護理

2.1 嚴密的觀察病情 迅速的將急性心肌梗死患者平臥送至監(jiān)護病房，進行專人護理。給予患者吸氧、迅速的建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑應用藥物治療。在患者床旁備好除顫器、吸引器、心臟起搏器、呼吸機等搶救儀器和搶救藥品。利用心電監(jiān)護儀24 h監(jiān)測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等生命體征變化。了解各種心律失常的心電圖改變，及時發(fā)現(xiàn)多源性室早、Q-T間期較長、低血鉀、房室傳導阻滯等惡性心律失常的預警信號，通知醫(yī)生及時處理。

2.2 電復律和電除顫的護理 對室性心動過速、房顫等心律失常應用藥物治療效果不明顯時，應當及時的同步電復律。室顫一旦出現(xiàn)，即應當快速的進行非同步電除顫［3］。才能盡早的挽救患者的生命。因此，除顫器應當安放在患者的床旁，保證性能良好和充足的電量。熟悉除顫器的結(jié)構(gòu)和操作方法，做到隨時需要隨時使用。

2.3 使用各種急救藥物的護理 急性心肌梗死伴發(fā)惡性心律失常的患者。治療時常使用擴冠、改善心肌供血、溶栓、抗心律失常等藥物。護理人員應當熟練的了解各種藥物的作用、毒副作用、使用方法和用藥劑量，掌握藥物之間的協(xié)同作用和配伍禁忌。在使用過程中，應嚴密的監(jiān)護患者的心率、血壓等指標的變化，重視患者的臨床表述，及時的發(fā)現(xiàn)用藥過程中出現(xiàn)的問題，按照醫(yī)囑調(diào)整各種藥物的劑量和濃度。

2.4 心理護理 急性心肌梗死伴發(fā)惡性心律失?；颊咚劳雎矢?。患者經(jīng)常感到一種瀕死感，產(chǎn)生恐懼、焦慮的不安心理。不良的心理狀態(tài)進一步的加重患者的病情。因此，護理人員應當在治療的過程中以和藹、溫柔的話語與患者進行溝通和交流，使患者了解疾病的發(fā)生和治療方法，安撫患者的家屬，使其配合護理人員的工作，共同對患者進行護理活動。逐步的消除患者的緊張、恐懼的心理。對疾病產(chǎn)生正確的認識，提高自己的主觀能動性，主動地配合治療和護理工作。

2.5 基礎護理 護理人員應當保持病室的安靜狀態(tài)，減少病室的人員流動，杜絕探視，避免干擾。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，保證患者充足的睡眠。患者飲食應當以高熱量、高蛋白質(zhì)、低鹽、低脂肪飲食為主，多食富含纖維素的食物，保持大便的通暢，防止便秘的發(fā)生。若患者出現(xiàn)排便困難，可使用緩瀉劑等藥物，防止排便活動加重心臟的負擔。

3 結(jié)果

本組24例患者經(jīng)過系統(tǒng)的護理和搶救，1例患者因搶救無效死亡，其余23例患者均搶救成功，成功率為95.83%。

4 討論

急性心肌梗死是臨床常見的急危重癥。惡性心律失常的發(fā)生，導致其死亡率進一步增高。盡早的發(fā)現(xiàn)并給予及時的處理，是其治療的關鍵。因此，臨床工作中，護理人員素質(zhì)尤為重要。護理人員必須具備專業(yè)的護理搶救知識，熟悉各種心律失常的搶救方法，密切的觀察患者的病情變化，才能有效的提高搶救的成功率，挽救患者的生命。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:296.

［2］ 張菊華，楊軍.1例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的護理.中國實用護理雜志，2010，22(13):50-51.

［3］ 姚艷梅，李蘭芳.高素質(zhì)護理人員在惡性心律失常護理中的重要性.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(6):123-124.