何瓊 何宏偉

真菌性角膜潰瘍是嚴(yán)重的致盲性眼病，在當(dāng)前治療上比較棘手。早期正確的診斷，及時(shí)有效的治療，是提高治愈率的直接條件。碘劑有良好的殺菌效果，近年來(lái)應(yīng)用碘酊燒灼潰瘍面取得一定的療效，我科自2009年來(lái)使用活力碘稀釋液沖洗結(jié)膜囊代替碘酊，也取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年至2010年期間于本科真菌性角膜潰瘍患者56例(56只眼)，其中男25例，女31例;年齡35～79歲;其中病程30～60 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①植物外傷史，眼部及全身長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素史。②角膜潰瘍德臨床表現(xiàn):菌絲苔被，偽足，衛(wèi)星灶，免疫環(huán)，內(nèi)皮斑。臨床上抗真菌藥物治療療效明顯。③角膜刮片查到菌絲或者培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.3 臨床分型:

1.3.1 輕型 角膜潰瘍面積＜3 mm，深約＜1/3角膜厚度，部分角膜水腫，無(wú)前房積膿，虹膜均可見。共19例。

1.3.2 中型 角膜潰瘍面積3～6 mm，深達(dá)1/3～2/3角膜厚度，角膜水腫范圍較大，前房積膿，可見大部分虹膜。共29例。

1.3.3 重型 角膜潰瘍面積＞6 mm，深約2/3角膜厚度，整個(gè)角膜水腫，混濁，前房可見滲出，積膿，虹膜及后部結(jié)構(gòu)窺不清。共8例。

1.4 治療方法 奧布卡因滴眼表面麻醉后行局部清創(chuàng)術(shù)，去除潰瘍表面附著的分泌物，壞死物等，用活力碘稀釋液(1%活力碘8 ml+250 ml氯化鈉)和生理鹽水先后沖洗結(jié)膜囊，球結(jié)膜下注射氟康唑0.5 ml(隔日一次)。清創(chuàng)術(shù)輕度者每周一次，中度者3～5 d一次，重度者1次/d。氟康唑滴眼液點(diǎn)眼，開始劑量為每小時(shí)一次，3～4 d后改為每日6～8次。同時(shí)使用1%硫酸阿托品滴眼液散瞳，重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液促進(jìn)角膜上皮修復(fù)?？诜S生素C維生素B2等局部角膜營(yíng)養(yǎng)藥物，口服消炎痛等非甾體類抗感染藥物。嚴(yán)重病例0.2%氟康唑注射液100 ml靜脈滴注，1次/d。局部抗真菌治療一般為15～45 d。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者癥狀消失，角膜浸潤(rùn)灶消失，水腫消退，前房積膿消失，角膜潰瘍愈合，角膜可留有不同程度的斑翳。

好轉(zhuǎn):患者癥狀減輕，角膜浸潤(rùn)灶變小，潰瘍部分愈合，前房積膿減少或消失。

無(wú)效:癥狀和體征無(wú)改善或加重，病灶擴(kuò)大甚至穿孔。

治愈和好轉(zhuǎn)均為有效。

2.2 臨床療效 56例患者中，34只眼(60.71%)治愈，21只眼(37.5%)有效，觀察半年有一例復(fù)發(fā)。1只眼無(wú)效(1.79%)，患者角膜感染加重，行結(jié)膜瓣遮蓋后仍發(fā)展為眼內(nèi)炎行眼內(nèi)容物剜除術(shù)。病程7～35 d。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間每周復(fù)查肝腎功能，均為正常。眼部刺激癥狀輕。

3 討論

真菌性角膜潰瘍是一種致盲率較高，臨床治療較為棘手的感染性眼病。農(nóng)村居多，農(nóng)村患者自我保護(hù)意識(shí)弱，往往在植物刮傷后不能及時(shí)就診，致使病情惡化，導(dǎo)致真菌性角膜潰瘍的發(fā)生。由于臨床上缺少抗真菌的特效藥，那他霉素滴眼液等特殊用藥價(jià)格昂貴，導(dǎo)致許多患者失明，甚至角膜穿孔。1%活力碘稀釋液聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍是一種安全，有效，簡(jiǎn)便的治療手段。

活力碘消毒液是一種以表面活性劑為載體生成的碘絡(luò)合物，其在殺菌過(guò)程中，持續(xù)不斷的釋放出具有強(qiáng)烈殺菌作用的“活力碘”，使致病細(xì)胞中巰基化合物、肽類、蛋白質(zhì)、酶、脂質(zhì)等成分比較迅速地氧化或碘化，從而使本品具有光譜而速效的殺菌效果。碘離子沉著于病灶并向基質(zhì)滲透，破壞菌絲生長(zhǎng)，導(dǎo)致壞死物脫落，膠原纖維增殖修復(fù)而使角膜潰瘍恢復(fù)一定的透明度和瘢痕化，使病程縮短。

1%活力碘是一種高效的消毒滅菌劑，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)皮膚黏膜消毒。碘酊燒灼潰瘍?cè)钤谘劭浦械膽?yīng)用也得到認(rèn)可。但碘酊對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，在局部燒灼時(shí)，對(duì)周圍正常組織損傷較大。我們嚴(yán)格按照黏膜消毒濃度要求，將1%活力碘配置成0.032%的稀釋液沖洗結(jié)膜囊，更提高了眼部的清潔度及患者的舒適度，對(duì)正常組織無(wú)腐蝕性，說(shuō)明這個(gè)濃度是安全的。

在真菌性角膜潰瘍患者中應(yīng)用1%活力碘稀釋沖洗結(jié)膜囊可以縮短病程，減輕癥狀，減少角膜并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]惠延年．眼科學(xué)．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:83-84．

[2]康建華，汪到毅．19%碘酊治療真菌性角膜潰瘍德臨床觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1994，12:31．