潘國明

【摘要】目的：研究探討氟康唑聯(lián)合眼部碘酊清創(chuàng)治療真菌性角膜炎臨床效果和安全性。方法： 36例患者均先用生理鹽水沖洗患眼結(jié)膜囊，1%丁卡因表面麻醉，用小圓刀片刮凈潰瘍壞死組織及分泌物，以棉簽沾取5%碘酊均勻涂于潰瘍表面至分界溝處，停留5min，最后用生理鹽水沖洗。其次，給予0.5%氟康唑滴眼液每2h滴眼1次，0.5ml結(jié)膜下注射，隔日1次，同時(shí)予以0.2%氟康唑注射液100mL靜滴，1次/d，用藥5～7d。結(jié)果：本組36例（36眼），其中輕型治愈12例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，組間總有效率為100%；中型治愈10例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，組間總有效率為91.7%；重型治愈6例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，組間總有效率為77.8%；所有患者的總有效率為91.7%（33例）。本組有1例出現(xiàn)一過性刺激癥狀，其他患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：氟康唑聯(lián)合局部清創(chuàng)治療真菌性角膜炎具有經(jīng)濟(jì)、方便、療效較好的特點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】氟康唑；碘酊；真菌性角膜炎

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0629-02

真菌性角膜潰瘍是一種致盲率很高眼科疾病，是導(dǎo)致化膿性角膜潰瘍第2位的感染性角膜疾病。近年來因抗生素和皮質(zhì)類固醇激素的廣泛應(yīng)用，該疾病有逐年增多的趨勢(shì)。而基礎(chǔ)醫(yī)院由于服務(wù)對(duì)象為廣大農(nóng)業(yè)工作者，其農(nóng)業(yè)性植物外傷機(jī)會(huì)較高，真菌性角膜炎的發(fā)生率也較中心城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)多。本院2012年3月至2014年3月期間診治的真菌性角膜炎36例，采用氟康唑聯(lián)合眼部碘酊清創(chuàng)治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年3月至2014年3月期間經(jīng)角膜刮片均找到菌絲確診為真菌性角膜炎并行中西藥聯(lián)

合、病灶切除、碘酊燒灼、手術(shù)等綜合治療的患者36例（363眼），其中男24例（66.7%），女12例（33.3%）；右眼19例，左眼18例；其中農(nóng)村病例30例，城鎮(zhèn)居民6例；患者在確診本病前的病程大多為2周。

1.2眼部情況

有角膜植物性外傷史19例，異物剔除史2例，工具、指甲劃傷史6例，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑者4例，戴角膜接觸鏡感染者3例，原因不明者2例。角膜表現(xiàn)為表面干性潰瘍、樹根狀衛(wèi)星灶、分界溝、免疫反應(yīng)環(huán)、內(nèi)皮斑、前方積膿等 ，實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌和菌絲確診。分型：輕型15例，潰瘍面積<3mm，深度<1/3角膜厚度，前房?jī)?nèi)有炎性滲出物，但無前房積膿；中型12例，潰瘍面積3～6mm，深度相當(dāng)于1/3～2/3角膜厚度，前房有積膿；重型9例，潰瘍面積>6mm，深度>2/3角膜厚度，前房?jī)?nèi)可見滲出物及積膿，虹膜及后部結(jié)構(gòu)窺不清。

1.3治療方法

所有患者均先用生理鹽水沖洗患眼結(jié)膜囊，1%丁卡因表面麻醉，用小圓刀片刮凈潰瘍壞死組織及分泌物，以棉簽沾取5%碘酊均勻涂于潰瘍表面至分界溝處，停留5min，最后用生理鹽水沖洗。其次，給予0.5%氟康唑滴眼液每2h滴眼1次，0.5ml結(jié)膜下注射，隔日1次，同時(shí)予以0.2%氟康唑注射液100mL靜滴，1次/d，用藥5～7d。

1.4療效判定：① 治愈：刺激癥狀消失，潰瘍愈合，熒光染色陰性，前房積膿、角膜水腫、后彈力層皺褶均消失；②好轉(zhuǎn)：刺激癥狀減輕，潰瘍大部分愈合，前房積膿減少或消失；③無效：潰瘍無變化或擴(kuò)大，前房積膿。

2 結(jié)果

本組36例（36眼），其中輕型治愈12例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，組間總有效率為100%；中型治愈10例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，組間總有效率為91.7%；重型治愈6例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，組間總有效率為77.8%；所有患者的總有效率為91.7%（33例）。本組有1例出現(xiàn)一過性刺激癥狀，其他患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

真菌性角膜炎為一種治療困難、病程長(zhǎng)、致盲率高的眼表感染性疾病，是由真菌直接侵入角膜引起感染所致；其發(fā)病率在我國已有逐年上升趨勢(shì)，并成為目前眼科臨床較常見、治療棘手、致盲率高的眼部感染性疾患。在用抗生素治療無效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。該病南方多于北方，夏秋農(nóng)忙季節(jié)發(fā)病率高，多見于青壯年、老年及農(nóng)民。

針對(duì)真菌性角膜炎，早期的診斷和有效的抗真菌治療是保護(hù)眼球及搶救視力的保證，實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷真菌性角膜炎的可靠手段[1]。目前臨床常用的兩性霉素B和咪唑類抗真菌藥對(duì)于淺表的真菌感染有效，因其水溶解度低，眼內(nèi)通透性差，難以透過血一房水屏障，故對(duì)深部真菌感染效果較差[2]。氟康唑是一種新型三唑類抗真菌藥，主要是抑制真菌細(xì)胞素P-450依賴酶，阻斷真菌細(xì)胞膜上麥角甾醇的合成，影響其細(xì)胞膜的通透性而抑制真菌生長(zhǎng)；它具有價(jià)格低廉，使用方便，局部應(yīng)用能自由穿透眼部組織，在發(fā)炎的眼部穿透力增強(qiáng)，抗菌譜廣，對(duì)多種真菌有明顯抑制作用。局部清創(chuàng)即清除了分泌物，又增加了氟康唑向深層組織的滲透，碘酊中的碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變性失活，同時(shí)破壞酶蛋白，有強(qiáng)大的殺菌作用；同時(shí)碘離子沉著并向基質(zhì)滲透破壞菌絲生長(zhǎng)，導(dǎo)致壞死物質(zhì)脫落，膠質(zhì)纖維抗生修復(fù)，而使角膜恢復(fù)一定透明度和瘢痕化，使病程縮短，且碘酊對(duì)各種類型真菌的敏感率均達(dá)100%。本組研究結(jié)果顯示，采用氟康唑聯(lián)眼部碘酊清創(chuàng)治療36例真菌性角膜炎的總有效率高達(dá)91.7%（33例）。綜上所述氟康唑聯(lián)合局部清創(chuàng)治療真菌性角膜炎具有經(jīng)濟(jì)、方便、療效較好的特點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王學(xué)紅，蘭宇，李彩萍，等.真菌性角膜炎的早期診斷與治療體會(huì)[J].中國實(shí)用眼科雜志，2006，24（4）：399.

[2]蔡勁鋒，何青，陳紅.真菌性角膜潰瘍的治療[J].現(xiàn)代康復(fù)雜志，2000，4（1）：65.