王新義

阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物，能夠降低血中血漿膽固醇和脂蛋白水平，改善血脂。研究表明，阿托伐他汀除了調(diào)脂作用外，尚有其他藥理作用，如保護血管內(nèi)皮功能，改善血管舒張，提高梗死區(qū)血流等。本文觀察阿托伐他汀在血清膽固醇水平正常的急性腦梗死患者中的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2011年2月急性腦梗死患者80例，以上患者均行CT或MRI檢查證實，均為大腦中動脈系統(tǒng)的腦梗死，同時排除腔隙性腦梗死患者、精神疾病患者、嚴重肝腎功能不全患者。入選患者膽固醇均未高于6.0 mmol/L。將上述患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組40例，其中男21例，女19例，年齡48～76歲，平均為(63.8±7.9)歲;合并有高血壓患者12例，糖尿病患者6例。對照組患者40例，男22例，女18例，年齡47～75歲，平均為(64.2±7.0)歲;合并有高血壓患者11例，糖尿病患者7例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，根據(jù)具體病情控制血糖、血壓，給予甘露醇控制顱內(nèi)壓，給予氧自由基清除劑、腦細胞保護劑等。對照組采用以上常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀口服，20 mg/d。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分(CSS)對兩組患者治療前后進行神經(jīng)功能缺損評分。治療前和治療后抽血檢測兩組患者血清膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較 觀察組治療前和治療后神經(jīng)功能缺損評分分別為(33.1±4.7)、(20.1±3.4);對照組治療前和治療后神經(jīng)功能缺損評分分別為(33.8±3.0)、(25.9±2.9);觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分與對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血清膽固醇水平比較 觀察組治療前和治療后血清膽固醇水平分別為(4.87±0.44)mmol/L、(4.74±0.39)mmol/L;對照組治療前和治療后血清膽固醇水平分別為(4.81±0.52)mmol/L、(4.78±0.47)mmol/L;觀察組治療前血清膽固醇水平與對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療后血清膽固醇水平與對照組治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

3 討論

在對他汀類藥物的研究中，他汀類藥物除了具有調(diào)脂作用，即降低血清膽固醇、升高高密度脂蛋白等，同時還存在著非調(diào)脂作用，如保護內(nèi)皮作用等。研究表明，阿托伐他汀能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，能夠使梗死區(qū)血管舒張，提高腦梗死區(qū)血液供應(yīng)，改善梗死區(qū)缺血狀況。研究表明，在腦梗死發(fā)病過程中，C反應(yīng)蛋白也是其致病因子之一，C反應(yīng)蛋白是機體炎癥反應(yīng)的敏感指標之一，而C反應(yīng)蛋白能夠反映急性腦梗死的病情嚴重程度。阿托伐他汀能夠抑制C反應(yīng)蛋白的表達，降低炎癥反應(yīng)，對腦梗死的預(yù)后有改善作用。阿托伐他汀能夠抑制纖溶酶原激活物抑制物的合成，能夠改變血小板膜結(jié)構(gòu)中膽固醇含量，從而改變血小板膜的流動性，抑制血小板聚集，抑制血小板在血栓形成中的作用，改善梗死區(qū)域的血液供應(yīng)。

本文結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療前后血清膽固醇水平均沒有差異變化，均在血清膽固醇的正常范圍值內(nèi)，說明阿托伐他汀的臨床作用不是因為膽固醇水平改變而引起的。觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分顯著優(yōu)于對照組治療后，提示可能是阿托伐他汀的非調(diào)脂作用而引起的。

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