廖子俊 朱萬云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室）

類風濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱類風濕），是一種以慢性進行性關(guān)節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病。這種病常侵犯手足關(guān)節(jié)，多呈對稱性。開始以滑膜的病變?yōu)橹?，然后波及肌腱、韌帶等結(jié)締組織、軟骨和骨組織，連內(nèi)臟器官都會受累。關(guān)節(jié)可發(fā)生破壞性病變，引起關(guān)節(jié)畸形，強直，雙手往往是雞爪狀，不能自主活動，甚至癱瘓。

一、臨床癥狀

類風濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在任何年齡，但更多見于30歲以后的人，女性患者是男性患者的3倍。隨著人口進入老齡化之后，老年人發(fā)病的越來越多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，60歲以上的患者約占10～33%。

1.類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病方式各不相同

類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病方式各不相同，可急可緩，多呈隱匿性，能侵犯所有關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最多，其次為掌指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)，且多為對稱性。受累關(guān)節(jié)僵硬，尤其是早晨起床后，僵硬的時間常常持續(xù)幾個小時。這是類風濕性關(guān)節(jié)炎早期的典型表現(xiàn)。關(guān)節(jié)疼痛以壓痛為主，時輕時重，時好時壞，數(shù)周或數(shù)月后，逐漸并發(fā)關(guān)節(jié)腫脹及活動障礙。腫脹在近端指間關(guān)節(jié)，外觀呈梭形。腫脹早期以水腫及滲出為主，中后期則以增生及肥厚為主。疾病晚期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，近端指間關(guān)節(jié)呈尺鵝頸樣，多伴有掌指關(guān)節(jié)代償性屈曲，呈峰谷畸形，腕關(guān)節(jié)呈尺偏畸形，肘關(guān)節(jié)屈曲，呈攣縮畸形，近端趾間關(guān)節(jié)呈上翹或外翻畸形及錘狀趾畸形等。這種病在關(guān)節(jié)處還有一些表現(xiàn)。貧血是最常見的癥狀，發(fā)生率約為16～65%，還可伴發(fā)血管炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、類風濕結(jié)節(jié)以及胸腔積液、肺部感染、肺血管炎和間質(zhì)性肺疾病等。

2.在臨床實踐中，還要特別注意鑒別痛風、風濕和類風濕這幾種癥狀相似的關(guān)節(jié)病。

痛風和風濕的區(qū)別是：痛風多見于40歲以上的男性，常在夜間發(fā)作，劇烈疼痛，多呈急性關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫發(fā)熱，72小時達到頂峰。1～2周內(nèi)癥狀可自行消失，數(shù)年之后又再發(fā)作。急性風濕性關(guān)節(jié)炎多見于青少年，發(fā)病前常有咽喉炎、扁桃體炎等呼吸道感染，多發(fā)生在關(guān)節(jié)受內(nèi)濕侵襲之后，常表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)，如膝、髖、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)的游走性關(guān)節(jié)炎，由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到另一個關(guān)節(jié)，且呈對稱性，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，但不化膿。肩關(guān)節(jié)常被累及，并擴展到肩峰下滑囊和肱二頭肌腱，心臟及瓣膜同時受損。既舔關(guān)節(jié)，又咬心臟，這也是風濕病的獨特之處。

患了痛風的人會反復(fù)發(fā)作，不僅損害組織，而且還侵蝕骨質(zhì)的關(guān)節(jié)端，再加上痛風石的沉積，關(guān)節(jié)常出現(xiàn)慢性炎癥和畸形。這些表現(xiàn)又很容易與類風濕關(guān)節(jié)炎相混淆，一定要認真比較，避免錯判誤診。

二、病因病機

類風濕關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)稱之為“歷節(jié)風”，屬于“痹證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《圣濟總錄·歷節(jié)風》中也說：“歷節(jié)風者，由氣血衰弱，為風寒所侵，血氣凝澀，不得流通關(guān)節(jié)，諸節(jié)無以滋養(yǎng)，真邪相博，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故謂歷節(jié)風也。痛甚則使人短氣汗出，肢節(jié)不可屈伸?！笨梢姳静“l(fā)病的主要原因是正氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，風寒濕邪乘虛而入，侵襲肌膚腠理，流注痹寒不通，進而出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)屈伸不利等病性反應(yīng)。時日一久，耗傷氣血、噬筋蝕骨，終致臟腑功能失調(diào)。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病的病因可能與細菌、病毒感染、遺傳、內(nèi)分泌、寒冷、潮濕、疲勞、外傷、吸煙和精神刺激等因素有關(guān)，是多種因素共同作用的結(jié)果。一般認為，感染、受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良常為發(fā)病的誘因，遺傳、免疫和內(nèi)分泌等可能是易患個體的內(nèi)因。由于內(nèi)外因素相互作用而引發(fā)本病。

三、蜂針療法

蜂針療法是一種具有綜合醫(yī)療效應(yīng)的療法。治療類風濕關(guān)節(jié)炎具有療效好、副作用小、較為安全可靠等優(yōu)點。

西醫(yī)診治類風濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)用藥包括非甾體抗炎藥、慢作用藥和激素等，為了緩解和阻止關(guān)節(jié)的損壞，控制病情的發(fā)展，必然采取聯(lián)合用藥才能奏效，但這些藥物不僅療程長，副作用大，容易引起消化道和肝腎功能損害等不良反應(yīng)。特別是長期使用激素極易出現(xiàn)感染、骨質(zhì)疏松及抑制下丘腦—垂體—腎上腺軸功能，造成腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全等一系列副作用。

1.蜂針療法通過蜂針對經(jīng)絡(luò)腧穴及全身的刺激達到治病的目的

它以蜜蜂蜇刺機體相關(guān)穴位，方法簡單，療效全面：既有針刺的作用，促進衛(wèi)氣、散布營氣，通經(jīng)活絡(luò)，壯筋強骨，進而收到通則不痛的療效；又有溫炙的效應(yīng)，被刺皮膚局部紅腫溫熱，血管擴張充血，改善血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛；更為重要的是，注入機體的蜂針液不僅能夠有效祛除風寒濕熱毒邪，而且具有神奇的藥理功能，可以抗炎鎮(zhèn)痛，還可以活血化瘀。

蜂針液中的蜂毒肽、蜂毒明肽、安度拉平、去甲腎上腺素和多巴胺均有消炎作用，具體反應(yīng)在四個方面：

（1）直接抗炎。直接抑制腫脹，抑制炎癥。實驗證明，它比同劑量的氫化考的松要強100倍。

（2）通過刺激垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促使釋放皮質(zhì)激素抗炎。

（3）通過限制白血球移行，抑制局部炎癥反應(yīng)。

（4）加強超氧化物歧化酶的作用，消除體內(nèi)氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)。

蜂針液的鎮(zhèn)痛作用神奇，其中的蜂毒肽和蜂毒明肽可增加下丘腦—5羥色胺的含量，進而提高痛閾，降低疼痛的敏感性。安度拉平的鎮(zhèn)痛威力更強，它是通過抑制腦前列腺素合成酶來抑制疼痛的，這種抑制作用是常用抗痛藥抗風濕制劑消炎痛的70倍。蜂針液還能夠活血化瘀，可以有效地抑制滑膜炎和骨質(zhì)侵蝕。類風濕關(guān)節(jié)炎患者紅細胞的流動性減弱了，酸性降低了，剛性指數(shù)升高了，因而容易形成酸栓；同時，其血液粘度也明顯加大，紅細胞的電泳速度減慢，所有這些都會阻礙血液在血管內(nèi)的流動而形成血瘀。蜂針液中的蜂毒肽能滲透到紅細胞膜上，不僅降低紅細胞膜的微粘度，增強其流動性，還能增加紅細胞膜上的陰電荷，加快紅細胞的電泳速度，收到活血化瘀的效果。蜂針液中的磷酯酶A2可以明顯提升血漿組胺的濃度，擴張微血管，改善微循環(huán)，促進團塊狀血栓邊緣松散，變?yōu)槟嗌沉?，乃至線粒流，進一步強化了活血化瘀的療效。

2.蜂針療法的具體步驟

蜂針療法的具體步驟是：先用一只蜜蜂在患者不顯眼的肌肉豐滿處試蜇，30分鐘后觀察。如無嚴重過敏反應(yīng)，即皮膚紅腫直徑不超過5cm，并無心慌昏迷等感覺，可按計劃實施。取穴和用蜂均應(yīng)遵循由少到多的原則，每天蜇刺一次，7天為一個療程。以受累關(guān)節(jié)部位的穴位為主穴，以相鄰關(guān)節(jié)部位和穴位為輔穴。如病位在腕關(guān)節(jié)，就以腕部關(guān)節(jié)的穴位為主，以肘部穴位和手部穴位為輔。第一個療程前5天，每天取主穴2～3個，輔穴1～2個，每穴1針；后5天每天取主穴4～5個，輔穴6～10個，每穴1針。第二個療程開始，每天取主穴5～8個，輔穴10～15個，每穴2針。一天的用蜂總量一般不要超過40只。以后各療程均按照上述辦理。前后療程之間可休息2～3天。

四、羊糞熱敷

羊糞熱敷就是在盛夏期間收集新鮮羊糞（牛糞亦可），堆積發(fā)酵，讓它產(chǎn)生熱量。第二天正午時分，患者將膝踝關(guān)節(jié)和腕指關(guān)節(jié)同時埋入熱量最大、溫度最高的地方，忍耐熾熱刺痛，直到全身發(fā)汗，再用熱水洗澡，臥床休息，注意不要著涼，不要落冷水。一天熱敷一次，10天為一個療程。在實施熱敷的同時，要加強營養(yǎng)和功能鍛煉。

羊糞充分發(fā)酵后溫度較高，一般可達30～40℃，有的甚至高達50℃，且持續(xù)時間長，處于相對恒溫狀態(tài)，關(guān)節(jié)受熱均勻持久，有舒筋活絡(luò)的作用。從化學角度分析，放養(yǎng)的羊是吃百草的，糞中含有大量的中草藥，經(jīng)過發(fā)酵之后，藥物離子經(jīng)皮膚滲透到機體深層組織，直到病灶，在病變部位迅速達到較高的濃度，促進局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)和組織供養(yǎng)狀態(tài)，增強組織的修復(fù)能力，增強機體免疫力和抗炎鎮(zhèn)痛能力，促使受壓迫神經(jīng)周圍組織的炎癥，水腫得以吸收和消除。因為肌肉的運動功能增強了，還可有效防止組織供血不足導致的麻木、肌肉攣縮、痙攣等癥狀的發(fā)生。

熱敷屬當代透皮給藥技術(shù)的一種，藥物通過皮膚吸收，不走肝腎，不走腸胃，直入血流，既沒有藥物對肝腎的損傷，也沒有對腸胃刺激的弊病，確實是無任何毒副作用。但有心臟病和高血壓的人禁用。

五、典型病例

例1，患者，男，47歲，2009年7月因全身大小關(guān)節(jié)腫脹冷痛逐步加重，功能活動受限，遂來我室求診。冷痛關(guān)節(jié)以雙肩、雙腕和雙膝為甚，晨僵，痛處不紅，腫脹厲害，畏懼風寒，肢體沉重，得熱則舒，苔白膩，脈緊。上述諸關(guān)節(jié)攝片檢查見骨質(zhì)增生，符合類風濕關(guān)節(jié)炎早期改變，診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。我室采用蜂針療法輔以羊糞熱敷給予治療。第一個療程前5天，蜂蜇外關(guān)、膝眼、肩髃、八邪共4穴，每穴1針。后5天加蜇陽池、肩髎、膝陽關(guān)、合谷、手三里、曲池總計10穴，每穴1針。第一個療程結(jié)束，關(guān)節(jié)腫脹基本消除，疼痛緩解，但雙腕和雙膝的疼痛仍固定不移。休息2天后，進入第二個療程。每天蜇刺外關(guān)、陽池、陽溪、大陵、膝眼、膝陽關(guān)、犢鼻、肩髃、肩髎、肩貞，計10穴。再加曲池、合谷、手三里、尺澤、曲澤、大杼、腎俞和八邪，每穴2針，三個療程的功夫，一切不適癥狀均已消失，關(guān)節(jié)也活動自如了。

例2，患者，男，22歲，四肢關(guān)節(jié)腫脹已1年，2010年8月因感受風寒，病情加重，尤以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)腫痛為主，疼痛呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)屈伸不利，雙手指呈不同程度梭形，經(jīng)縣人民醫(yī)院診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。吃了醫(yī)生開的止痛消炎藥物，疼痛得到緩解。但一停藥，疼痛又會發(fā)作。我室采用上述方法治療，只診了5天，所有關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛便明顯減輕了許多，治完1個療程，一切都正常如初了。

例3，患者，男，18歲，系高中在校學生。由于宿舍陰暗潮濕，加上體質(zhì)虛弱，先出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，接著肘關(guān)節(jié)和指趾關(guān)節(jié)也疼痛難忍，怕熱，一遇冷水疼痛就會加劇，關(guān)節(jié)僵硬紅腫，屈伸不利，嚴重影響學習生活。醫(yī)院檢查，貧血，診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。2011年7月來我室求診，第一療程便鎮(zhèn)住了疼痛，1個月后，遇冷水也無不適感覺，恢復(fù)了正常。

六、飲食調(diào)養(yǎng)和日常護理

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病。常言道：慢性病三分治七分養(yǎng)。因此對類風濕關(guān)節(jié)炎進行治療的同時，搞好飲食調(diào)養(yǎng)和日常護理就顯得尤為重要。囑咐患者及其家屬應(yīng)注意下面三項工作：

1.飲食豐儉適宜

適當合理的飲食，不僅可以增強體質(zhì)，延年益壽，而且能夠輔助藥物治療疾病，類風濕關(guān)節(jié)炎病人因關(guān)節(jié)疼痛，活動減少，常年服藥等因素影響食欲和消化功能。食物是生命所需要營養(yǎng)及能量的主要來源，如果營養(yǎng)和能量不能滿足機體的需要，就會使病情進一步惡化。所以飲食調(diào)節(jié)對類風濕關(guān)節(jié)炎病人是非常重要的。

首先，由于本病屬于慢性消耗疾病，所以要選擇高蛋白、高維生素和易消化的食物，經(jīng)過合理的營養(yǎng)搭配和科學地烹調(diào)，保持良好的色香味，提高病人食欲。要吃得豐富，才能保證營養(yǎng)全面合理。如果忌口太嚴，長年累月，反而影響營養(yǎng)的吸收，對治病不利。

其次，不能只重視食物的營養(yǎng)價值而忽略本人的具體情況。中醫(yī)認為，食物有寒涼溫熱之性，多吃辛辣容易上火，多喝冷飲容易傷胃。體質(zhì)內(nèi)熱者就不宜吃紅參和鹿茸，對于熱性食物，如蒜、蔥、韭菜、辣椒等也不宜多吃；脾胃虛弱，運化乏力者就不宜吃阿膠、銀耳等補品，堅硬、生冷的食物均應(yīng)少吃；胃酸過多或脘腹飽脹者就不宜多吃甜膩食品。

再次，因類風濕關(guān)節(jié)炎病程較長，病人體虛，飲食不可過量，不能肌飽失常，暴飲暴食。食物的軟硬冷熱均應(yīng)適宜，以防傷及脾胃。有些病人家屬恐怕病人營養(yǎng)不夠，過度地讓病人進食補品，這樣做非但不能受益，反而弄傷脾胃。類風濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)免疫處于紊亂狀態(tài)，對有些食物比正常人更為敏感，吃了以后，關(guān)節(jié)疼痛會明顯加重，對這類食物當然應(yīng)該忌口。

除此之外，其他食物都可以吃，新鮮蔬菜和水果更不能缺少。不過，不宜多吃肥膩食物，不能喝酒。

2.注意避寒保暖

人體應(yīng)適應(yīng)四季陰陽變化，與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。秋季的氣候特點是陽氣漸收，陰氣漸長，是“陽消陰長”的過度階段，天氣由熱轉(zhuǎn)涼，人體的生理活動也隨之變化。類風濕關(guān)節(jié)炎病人的免疫力和抵抗力都較差，比一般人容易受寒感冒，更應(yīng)注意防寒保暖。有早起鍛煉習慣的人應(yīng)推遲鍛煉的時間，避免受寒。

平時穿衣也要注意保暖，尤其是青年人，不能只講風度，而忽略溫度。

3.經(jīng)常搓手暖腳

類風濕性關(guān)節(jié)炎癥得到控制后，應(yīng)及時開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。由于受累關(guān)節(jié)多，各關(guān)節(jié)恢復(fù)的快慢不一，進行關(guān)節(jié)鍛煉也不能強求一致。關(guān)節(jié)鍛煉不僅可以增強肌肉，還可以防止關(guān)節(jié)攣縮、強直和肌肉萎縮。鍛煉要循序漸進，持之以恒。類風濕關(guān)節(jié)炎患者末梢循環(huán)不佳，手足經(jīng)常發(fā)涼，天氣寒冷時，這些暴露的部位就更容易受寒。中醫(yī)學認為，陰經(jīng)陽經(jīng)等十二經(jīng)脈多在手指處交會；經(jīng)常搓揉按摩雙手，不僅能夠活動關(guān)節(jié)，有利于氣血經(jīng)脈通暢，提升陽氣，防寒保暖，還能夠幫助患者腫脹和晨僵的癥狀。這種保健方法簡便易行，看電視或坐車的時候都可以做。

俗話說：“寒從腳下起?！蹦_的保暖也是非常重要的。每晚睡前用一盆熱水泡腳半小時，邊泡邊搓，既可促進血液循環(huán)，又可提高睡眠質(zhì)量。這種功能鍛煉還可融入到日常生活（如穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等），職業(yè)技能訓練和工藝制作訓練中，增強和提高生活、學習和勞動能力。