趙璐 陳恒

為了解住院陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷狀況，對(duì)2009～2011年玉林市婦幼保健院住院陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9852例住院陰道分娩產(chǎn)婦，均為2009～2011年玉林市婦幼保健院住院患者，年齡16～45歲，平均28.8歲。

1.2 方法 對(duì)2009～2011年陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切按年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

200 9年～2011年陰道分娩產(chǎn)婦9852例，會(huì)陰裂傷3287例，會(huì)陰裂傷率為33.36%。其中，2009年陰道分娩產(chǎn)婦2522例，會(huì)陰裂傷802例，會(huì)陰裂傷率為31.80%。2010年陰道分娩產(chǎn)婦3391例，會(huì)陰裂傷1091例，會(huì)陰裂傷率為32.17%。2011年陰道分娩產(chǎn)婦3939例，會(huì)陰裂傷1394例，會(huì)陰裂傷率為35.39%。年度間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(自由度為2，χ2=12.22，P ＜0.05)。

3 討論

廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，產(chǎn)科所指的會(huì)陰為狹義會(huì)陰，是指位于陰道口與肛門口之間的楔形軟組織［1］。會(huì)陰裂傷是指陰道分娩過程中，位于陰道口與肛門口之間的楔形軟組織裂傷，是陰道分娩常見的并發(fā)癥。本調(diào)查表明，2009年～2011年陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率平均為為33.36%，陰道分娩會(huì)陰裂傷率連年上升，加強(qiáng)會(huì)陰裂傷防范措施十分重要。會(huì)陰裂傷規(guī)律，文獻(xiàn)韋瑞敏［2］報(bào)道，足月陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷以I度為主，會(huì)陰裂傷率31～43歲組47.61%﹥18～30歲組31.85%，差異非常顯著;會(huì)陰裂傷率郊縣36.87%﹥市郊34.39%﹥市區(qū)33.57%，差異無顯著性。會(huì)陰裂傷防治重點(diǎn)應(yīng)放在31～43歲產(chǎn)婦。

會(huì)陰裂傷給產(chǎn)婦帶來的危害，Ⅰ度裂傷:僅有會(huì)陰皮膚，陰道入口黏膜撕裂，未達(dá)肌層，出血不多;Ⅱ度裂傷:裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂傷，有時(shí)沿陰道后壁現(xiàn)兩側(cè)溝往上延伸，致使陰道下段后壁呈舌狀游離，更嚴(yán)重時(shí)可達(dá)陰道穹窿部，但未損傷肛門括約肌;Ⅲ度裂傷:皮膚，黏膜，盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷，嚴(yán)重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便及氣體失禁。手術(shù)助產(chǎn)、梗阻性難產(chǎn)、急產(chǎn)是引起會(huì)陰Ⅲ度裂傷的主要原因，實(shí)行住院分娩，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，熟練掌握操作技術(shù)才能減少會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生［3］。由于住院分娩的大力推行，接生人員恰當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)會(huì)陰，使會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率降低。2009～2011年我院無一例會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生。

如何降低產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷是一個(gè)古老的論題，提高住院分娩率，加強(qiáng)基層產(chǎn)科硬軟件建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)產(chǎn)科人才，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，可以降低產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的發(fā)生，各種降低措施不斷探索，文獻(xiàn)徐天芝［4］報(bào)道，自然陰道分娩產(chǎn)道裂傷率為57.89%(44/76)，采用氣囊擴(kuò)張助產(chǎn)，產(chǎn)道裂傷率為47.05%(40/85)。根據(jù)金云［5］報(bào)道，采用氣囊擴(kuò)張助產(chǎn)陰道分娩會(huì)陰裂傷率為2.60%(12/461)，非氣囊擴(kuò)張助產(chǎn)陰道分娩會(huì)陰裂傷率為12.31%(49/398)。文獻(xiàn)表明，氣囊擴(kuò)張助產(chǎn)可降低陰裂傷的發(fā)生率。也有學(xué)者使用石蠟油潤滑產(chǎn)道可以有效減少經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷［6］。李氏天［7］報(bào)道，會(huì)陰側(cè)切陰道分娩產(chǎn)婦無一例發(fā)生會(huì)陰裂傷，會(huì)陰側(cè)切是預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的有效方法。我院實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩，幾十年來，無一例發(fā)生會(huì)陰裂傷，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩后會(huì)陰沒有什么改變。實(shí)踐證明，適時(shí)剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切是降低住院分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率的有效措施。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第7版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2008:11．

［2］韋瑞敏，陳恒.3985例子足月分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷狀況的探討．中國婦幼保健，2012，27(6):817-819．

［3］李爽.淺談如何預(yù)防會(huì)陰Ⅲ度裂傷．中國醫(yī)藥指南，2011，(13):312．

［4］徐天芝，白云龍.氣囊助產(chǎn)100例分析．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2008，10(23):94．

［5］金云.氣囊助產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(15):47-48，505．

［6］涂小金.石蠟油潤滑產(chǎn)道降低經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的療效觀察．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(5):62-64．

［7］李氏天.2009年大新縣人民醫(yī)院住院陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切的狀況．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):813．