楊玉環(huán)

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neo-plasia，CIN)是宮頸浸潤癌演變過程中的癌前期病變階段。宮頸癌居女性腫瘤第2位，從正常宮頸經(jīng)CIN發(fā)展到宮頸癌約10～15年，這使臨床醫(yī)生有足夠時(shí)間發(fā)現(xiàn)并治療宮頸病變，達(dá)到早期預(yù)防宮頸癌的目的。陰道鏡檢查是早期診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌的重要輔助診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2011年8月我院262例疑有宮頸病變的患者，行陰道鏡檢查并取活檢。年齡20～55歲。選擇標(biāo)準(zhǔn):①不規(guī)則陰道出血、接觸性出血或反復(fù)異常白帶療效不佳者。②宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)以上或TCT示ASCUS。③有宮頸糜爛、息肉、白斑、潰瘍或乳頭狀外形者。④有癌癥家族史，患者要求定期隨訪者。

1.2 方法 檢查前3 d無婦科檢查、陰道急性或亞急性炎癥、宮頸治療及性交史。采用日本生產(chǎn)的SLC-2000電子陰道鏡成像系統(tǒng)，由專職主治醫(yī)師操作，普通患者在月經(jīng)干凈后2～14 d檢查;若疑為惡性變患者，非月經(jīng)期均可檢查。取膀胱截石位，窺器暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物后做肉眼觀察，再涂抹生理鹽水，觀察鱗柱交界及血管，繼以3%冰醋酸做醋酸實(shí)驗(yàn)，仔細(xì)觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形狀、血管變化，尋找醋酸白色上皮、白斑、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異形血管等，最后以1%碘酒液涂抹宮頸，觀察局部上皮著色情況。于不同圖像陽性區(qū)多點(diǎn)取材，分瓶予福爾馬林液固定送病理檢查。按張惜陰主編臨床婦科腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，本文CINⅢ不包括原位癌(CIS)。作出陰道鏡初步診斷，采用Reid標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分在1～4分為CIN 1～2，5～6分可能為CIN 3或原位癌，＞6分為宮頸癌。本組CINⅠ級(jí)92例，CINⅡ級(jí)87例，CINⅢ級(jí)81例。宮頸癌2例。

2 結(jié)果

陰道鏡下活檢和病理結(jié)果:262例受檢病例中CINⅠ102例，占38.9%，陰道鏡下92例，占35.1%;CINⅡ100例，占38.2%，陰道鏡下87例，占33.2%;CINⅢ59例，占22.5%，陰道鏡下81例，占33.2%;宮頸鱗癌1例，占3.8%，陰道鏡下2例，占7.6%。

3 討論

3.1 CIN是一種進(jìn)展性的組織形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)變化，是宮頸的癌前期病變?；颊叨鄶?shù)無特殊癥狀和體征，部分患者可有白帶增多、接觸性出血或不規(guī)則陰道流血等癥狀;婦科檢查可有宮頸糜爛、息肉、白斑或可疑癌等體征。既往對(duì)宮頸有異常者做肉眼下活檢，由于無病灶定位措施，影響陽性檢出率。而陰道鏡可將病灶放大10～40倍，借以觀察肉眼難以看到的較微小病變，在定位下活檢，顯著提高了陽性檢出率，從而及早發(fā)現(xiàn)癌前期病變及癌變。但陰道鏡下CIN的檢出率各家報(bào)道不一，黎欣[2]等報(bào)道陰道鏡下 CIN的檢出率為4.5%。岑堅(jiān)敏等[3]報(bào)道陰道鏡下CIN的檢出率為28.8%。陰道鏡下活檢提高了CIN的診斷率，為目前CIN主要篩查手段。但陰道鏡檢查有一定的局限性:位于宮頸管內(nèi)的病灶難以暴露，容易漏診;使用宮頸管擴(kuò)張器檢查或作頸管搔刮術(shù)可以減低漏診率。

3.2 CIN有15%發(fā)展為宮頸癌，約10～15年。因此，宮頸癌是一種可預(yù)防的疾病，如果能早期發(fā)現(xiàn)CIN，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，可以減少宮頸癌的發(fā)病。宮頸病變應(yīng)遵循“三階梯”診斷程序，即TCT篩查出可疑病例，陰道鏡下定位活檢，組織病理學(xué)診斷，從而為臨床提供正確的治療方法，減少漏診與誤診的發(fā)生。因此，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，就要從CIN的篩查工作做起，及早診斷出CIN，及時(shí)治療。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，12(3):290.

[2]黎欣，陳滌瑕，徐碧泉.2468例陰道鏡檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1995，4(3):220.

[3]岑堅(jiān)敏.陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(4):216.