聶鵬

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 河南平頂山 467000)

尿毒癥腦病(UE)是指急、慢性腎衰竭患者存在中樞神經(jīng)精神癥狀的一系列表現(xiàn),是臨床腎內(nèi)科常見的危重癥之一,尿毒癥患者13%～86%可有神經(jīng)系統(tǒng)改變[1],患者主要表現(xiàn)為注意力不集中、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、幻覺、譫妄、躁動(dòng)、定向力障礙、嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)癲癇、昏睡、昏迷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2011年11～12月救治尿毒癥腦病患者12例,男性8例,女性4例,其中8例好轉(zhuǎn)出院,4例搶救無效死亡,現(xiàn)將我科對本病的臨床觀察、急救與護(hù)理總結(jié)如下。

1.2 方法

1.2.2 急救護(hù)理 立即讓病人臥床,解開衣領(lǐng),給予氧氣吸入,同時(shí)備好壓舌板、吸痰器、約束帶等急救物品。病人一旦出現(xiàn)抽搐,立即將壓舌板放入病人口內(nèi)上下磨牙之間,防止病人咬傷舌頭及面頰,若病人呼吸道分泌物過多或咬傷后口腔內(nèi)有血液殘留,為防止誤吸,應(yīng)進(jìn)行吸痰,以保持呼吸道通暢。對于躁動(dòng)患者,應(yīng)使用約束帶束縛患者的手腕、腰部、雙膝及腳踝,同時(shí)安放防護(hù)欄以防墜床,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用安定、魯米那等藥物。病人精神癥狀方面緩解后,遵醫(yī)囑合理進(jìn)行血液凈化療法,及時(shí)、合理的血液凈化是治療尿毒癥腦病的有效措施,是搶救成功的關(guān)鍵。

1.2.3 血液凈化護(hù)理 血液灌流串聯(lián)血液透析是治療尿毒癥腦病的關(guān)鍵。因?yàn)檠汗嗔髂芮宄蚨景Y腦病患者體內(nèi)中、大分子毒素,而血液透析能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素。因此聯(lián)合應(yīng)用2種血液凈化技術(shù)可使患者的臨床癥狀迅速得到改善。在串聯(lián)時(shí)的銜接過程中,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,做好透析管道的護(hù)理,保持管道通路通暢。我們要根據(jù)尿毒癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥類型采用不同護(hù)理方法。血透前首先要改善患者一般情況,控制高血壓、心力衰竭及感染等合并癥,糾正貧血,建立血管通路,以利接受血透治療,血透前測血壓、脈搏、心率、呼吸,待血壓、心率平穩(wěn)時(shí)方能進(jìn)行血透穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作,動(dòng)作應(yīng)熟練、輕巧,盡量減少患者的疼痛,注意及時(shí)處理致熱源反應(yīng)、失衡綜合征、癥狀性低血壓,嚴(yán)密觀其血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化;注意透析器及血路管道有無漏血及滑脫,觀察血流量,血路壓力,透析液流量、溫度、濃度等各項(xiàng)指標(biāo),尿毒癥患者血透結(jié)束時(shí)要測量生命體征,注意有無低血壓、心力衰竭等表現(xiàn),并留血樣作生化檢查;穿刺透析后要注意穿刺部位的壓迫止血,止血要徹底;禁止在動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行抽血、注射、測血壓,穿衣服要寬松;透析后8h內(nèi)盡量避免各種注射、穿刺等;定期測量體重,告知患者下次血透時(shí)間。

1.2.4 日常生活和心理護(hù)理 (1)病情觀察:尿毒癥患者Cr≥707umol/L,BUN≥28.6mmol/L[2],出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缟窠?jīng)肌肉興奮性增高,如肌肉顫動(dòng)、抽搐及癲癇樣發(fā)作,以及精神方面的異常,如注意力不集中、表情淡漠、譫妄、煩躁、定向障礙、胡言亂語等癥狀時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕。密切觀察患者及生命體征變化,必要時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。(2)保證充足的休息及睡眠:讓病人臥床休息,給病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,保持室內(nèi)空氣清新,光線柔和,限制探視,保持病室安靜。(3)飲食護(hù)理:給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、高熱量、高維生素、清淡、易消化飲食,根據(jù)病人習(xí)慣合理搭配飲食,食欲不振者易少量多餐,必要時(shí)在進(jìn)餐時(shí)取舒適臥位,緩慢進(jìn)食防止誤吸。(4)口腔及皮膚護(hù)理:因尿毒癥患者代謝產(chǎn)物多,呼吸有臭味,皮膚易形成尿毒霜,皮膚瘙癢,保持口腔清潔,給予口腔護(hù)理每日2次,并觀察有無牙齦出血、口腔潰瘍。對于咬傷的患者,遵醫(yī)囑抹云南白藥等藥物。保持皮膚清潔,不用肥皂或酒精,避免用手指抓傷皮膚,保持床單位清潔,每2小時(shí)翻身一次,防止褥瘡的發(fā)生。(5)準(zhǔn)確記錄24h出入量:記錄患者24h出入量情況,并定期檢測電解質(zhì),根據(jù)結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)液,以改善電解質(zhì)紊亂情況。(6)給于心理護(hù)理,護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹,安慰鼓勵(lì)病人,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,對于定向力障礙,言語及行為異常的病人,護(hù)士應(yīng)耐心疏導(dǎo),注意自己的態(tài)度及講話方式,不要輕蔑和厭惡,并告知家屬,病人這種態(tài)度是由疾病引起,取得家屬的理解及配合。

2 結(jié)果

通過對11例尿毒癥腦病的急救與護(hù)理,其中8例好轉(zhuǎn)出院,3例搶救無效死亡,康復(fù)效果比較滿意。

3 討論

尿毒癥腦病起病隱蔽,是尿毒癥患者死亡的重要原因之一。在日常護(hù)理中,對尿毒癥腦病病人進(jìn)行心理、安全、日常、飲食等方面的護(hù)理,時(shí)刻觀察病人病情變化,對肌酐較高、腦電圖及顱腦CT檢查異常的尿毒癥病人應(yīng)提高警惕,密切觀察病情變化,做好搶救準(zhǔn)備,同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理,以延緩病人生命,提高病人生存率。在出院時(shí)對病人及家屬進(jìn)行必要的健康指導(dǎo),這一系列護(hù)理程序,在最大程度上滿足了病人對恢復(fù)健康的迫切需求,得到了病人、家屬、臨床及社會(huì)的一致好評,在病人和醫(yī)護(hù)人員之間架起了一道橋梁,搭建了很好的護(hù)患關(guān)系。

[1] 胡雙妹,王長蓮.尿毒癥腦病的神經(jīng)及精神癥狀的觀察與護(hù)理[J].井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào),2004,11(1):74.

[2] 徐春國,紀(jì)永毅,蔣立峰.潘龍主任醫(yī)師診治尿毒癥腦病經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2008,28(3):32～33.