冉想妮 鐵艷英

(鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院男病房,于2010年1～12月期間入住的患者作為對照組,共78例,年齡16～67歲,平均年齡(42.95±13.67)歲,診斷精神分裂癥55例,情感性精神障礙6例,酒精性精神障礙4例,癲癇所致精神障礙4例,精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙3例,其他6例。于2011年1～12月期間入住的患者作為試驗組,共80例,年齡17～72歲,平均年齡(40.48±12.82)歲,診斷精神分裂癥56例,情感性精神障礙3例,酒精性精神障礙5例,癲癇所致精神障礙3例,精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙7例,其他6例。2組患者出院評估均為好轉(zhuǎn),在年齡、診斷方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 測評方法

首次測評在病人入院72h內(nèi),繼后每周一次,每次由2名精神科工作10年以上,護師以上職稱的護士對其評分,分值有偏差者取其平均分。參加測評的護士測評前集中進行培訓,并進行一致性檢驗,測評者一致性KPPa值為0.85。

1.3 分級管理

試驗組依據(jù)量表評估得分,分為無暴力危險病人、低暴力危險病人、中等暴力危險病人和高度暴力危險病人。對不同暴力危險級別的病人予以不同的預防措施。(1)無暴力危險病人,安置在一般病室,病人在病區(qū)內(nèi)可以參加各種工娛樂活動,病區(qū)范圍內(nèi)活動不作限制和隔離。每2h護士巡視一次,每次進出病區(qū)或會客后進行安全檢查。每周一次健康教育,適時心理護理。(2)低暴力危險病人,安置在一般病室,病人在病區(qū)內(nèi)可以參加工娛樂活動,活動期間作重點觀察。白天護士每2h護士巡視一次,夜間護士每1小時護士巡視一次,并作好病人情緒變化的記錄。每次進出病區(qū)或會客后進行安全檢查。每周一次健康教育,適時心理護理。(3)中等暴力危險病人,安置在觀察病室,移走一切隨手可用的硬性物品,包括生活用品。病人活動在工作人員視野內(nèi),每1小時護士巡視一次,病人外出時,一位病人應有2位工作人員護送。每班護士對病人情況都作書面交班,病人身邊交接班。盡量滿足病人的合理要求,不給病人提要求。(4)高度暴力危險病人,安置在監(jiān)護病室,移走一切隨手可用的硬性物品,包括生活用品。與其他病人隔離,每半小時護士巡視一次,病人情況每班護士都作書面交班,病人身邊交接班。給病人護理、治療時有2位工作人員一起參與,不予病人外出,必要時約束保護限制病人活動。對照組按精神科病人護理常規(guī),新入院病人,實施一級護理,限制活動范圍,進行隔離觀察治療3d,之后按醫(yī)囑開具的護理級別實施相應的護理。

1.4 統(tǒng)計方法

運用百分比,采用t檢驗和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者暴力行為發(fā)生率

實驗組為5%,對照組為12.82%,實驗組暴力行為發(fā)生比對照組下降7.82%。

2.2 2組患者平均住院天數(shù)

實驗組患者平均住院天數(shù)明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 暴力危險分級管理與傳統(tǒng)護理常規(guī)的區(qū)別

傳統(tǒng)護理常規(guī),護士完全執(zhí)行醫(yī)囑,醫(yī)生開出醫(yī)囑,如防消極、防沖動、防出走,護士被動采取相應護理措施。這樣有2種極端可能:(1)醫(yī)生對病人了解不夠,病人已出現(xiàn)暴力先兆不發(fā)現(xiàn),不開醫(yī)囑,護士就沒能及時采取防范。(2)醫(yī)生認為防范無錯,只要病人以往病史中有過暴力跡象,即開出防范醫(yī)囑后不再改變,這樣一個病區(qū)內(nèi)有相當一部分病人都有防范醫(yī)囑。精神科封閉式管理,病人在一個局限的空間,有限護理人員情況下,無法采取針對性、個性化護理,人人預防,反而忽視高度危險的病人,因而常常出現(xiàn)防不勝防的現(xiàn)象。

3.2 分級管理因人性化而被病人接受從而減少暴力的發(fā)生

住院精神病人實施暴力危險分級管理,對病人的暴力及早識別,及時干預,幫助和保護病人,將暴力危險消除在萌芽之中。病人因精神癥狀無法控制情緒時,予以相應的限制活動、隔離、約束保護,一旦病情好轉(zhuǎn),癥狀控制,病人又能與其他病人一樣活動,減少病人的一種被人欺負、監(jiān)視,或認為自己與眾不同的待遇等猜疑。有助于病人安心住院、接受治療,減少暴力。本資料中試驗組病人暴力行為發(fā)生5%,對照組的12%,實驗組暴力行為發(fā)生比對照組下降7.82%。結(jié)果顯示實施暴力行為分級管理,能有效減少精神病人暴力行為的發(fā)生。

3.3 結(jié)果

結(jié)果顯示,實驗組患者平均住院天數(shù)明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。原因是暴力行為的發(fā)生是由于精神病因素的影響,導致患者產(chǎn)生錯誤的認知。住院精神病人實施暴力危險分級管理主要是對暴力行為的有效預測,也就是對精神癥狀的預測,為藥物治療提供依據(jù),患者可以更早接受最佳劑量的治療,加快控制和穩(wěn)定病情,縮短患者住院日。

4 結(jié)語

精神病房實施暴力危險分級管理能有效降低住院精神病患者暴力發(fā)生,并明顯縮短住院時間。

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