喬天曉 馬春林

(北京方舟醫(yī)院 北京 100022)

1 臨床資料

1.1 治療要求

(1)確診為尋常型、膿胞型、關(guān)節(jié)炎型和紅皮病型四型中的任何一種類型,年齡3～60歲,近半年未使用其他藥物治療該病。(2)無(wú)妊娠、無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)心、肝、腎疾病患者,無(wú)其他皮膚疾病對(duì)研究結(jié)果的觀察造成影響者。

1.2 一般資料

220例四聯(lián)療法銀屑病患者均來(lái)自本院皮膚科門診,使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為四聯(lián)療法治療組和傳統(tǒng)療法對(duì)照組,四聯(lián)療法組112例,男78例,女34例,年齡3～60歲,平均年齡31.5歲,病程8～40年,進(jìn)行期70例(斑塊狀12例,地圖狀22例、點(diǎn)滴狀36例),靜止期42例(斑塊狀20例,地圖狀16例,點(diǎn)滴狀6例);傳統(tǒng)療法組108例,男76例,女32例,年齡8～60歲,平均年齡34歲,病程20～48年,其中進(jìn)行期64例(斑塊狀14例,地圖狀14例,點(diǎn)滴狀36例),靜止期44例(斑塊狀24例,地圖狀16例,點(diǎn)滴狀4例)2組在性別,發(fā)病年齡,病情輕重及病程上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但卻是有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

中醫(yī)排毒消銀療法,根據(jù)銀屑病中醫(yī)辨證施治的分型、分期、針對(duì)性治療:(1)血熱型:治宜涼血清熱解毒,選用涼血地黃湯酌加紫草、蒲公英、水牛角等。(2)溫?zé)崽N(yùn)結(jié)型,治宜清熱利濕解毒,選用菝葜滲濕湯酌加土茯苓、金銀花等。(3)血虛風(fēng)燥型,治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥,二仙湯酌加丹參、女貞子、旱蓮草等。(4)火毒熾盛型:治宜清熱涼血,解毒化斑,選用清營(yíng)湯酌加紫草、金銀花、丹皮、大青葉、生石膏等,水煎服,每日1次,飯前服用,半個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 藥浴療法

藥浴既可去除鱗屑、清洗皮膚,又改善血液循環(huán)和新陳代謝,增強(qiáng)治療作用,適用于各種類型的銀屑病,地膚子、徐長(zhǎng)卿各30g,黃柏、蛇床子、蒼耳子各10g,土槿皮、槐花各15g,枯礬120g,加水適量,煮沸15min,溫后洗浴,再次15～20min,每日1次。

2.3 熏蒸

血熱是本病發(fā)病的重要原因,因風(fēng)熱之邪結(jié)聚于皮膚,則局部的氣血運(yùn)行失暢,氣血久淤則血熱,皮疹發(fā)紅是血中有熱的表現(xiàn),皮屑是熱盛血燥肌膚失養(yǎng)所致,根據(jù)患者舌、脈象變化及皮疹特點(diǎn)進(jìn)行中藥熏蒸,雙花、連翹、苦參、蟬蛻、蒼術(shù)、麻黃,使用熏蒸機(jī)時(shí),艙內(nèi)氣溫37℃,頭暴露艙體外,關(guān)好艙門,根據(jù)患者的耐受力調(diào)節(jié)溫度,時(shí)間20min,隔日1次,半個(gè)月為一療程。

2.4 外擦

大黃、蛇床子、土槿皮各30g,加入75%酒精100mL中浸泡10d后取液,過(guò)濾后再加入水楊酸5g,苯甲酸12g,混合配成復(fù)方大黃擦劑輕擦患處,每日2次,半個(gè)月為1療程,治療期患者每周復(fù)診1次,記錄皮損變化及不良反應(yīng),對(duì)治療前后患者的肝腎功能、血尿常規(guī)檢查均無(wú)異常。

2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈為皮疹完全消退為基本痊愈,皮疹消退90%以上,顯效為皮疹消退70%～90%;有效為皮疹消退50%～70%之間;無(wú)效是皮疹消退50%以下,總有效率=(痊愈率+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.7 治療期間,勿濫用刺激性外用藥物,勿飲酒,忌食蝦、蟹等腥發(fā)之物,避免受涼、感冒等誘發(fā)感染性病灶

3 結(jié)果

(1)療效,見(jiàn)表1,治療半個(gè)月后,中醫(yī)排毒消銀四聯(lián)療法組總有效率98.21%,傳統(tǒng)療法對(duì)照組總有效率64.81%,2組比較,χ2=4.75,P＜0.05。

表1 中醫(yī)排毒消銀療法與傳統(tǒng)療法治療銀屑病的療效對(duì)照表

(2)不良反應(yīng),所有患者肝、腎功能及血、尿常規(guī)檢查,治療前后均無(wú)出現(xiàn)異常,在熏蒸環(huán)節(jié),有8例患者出現(xiàn)胸悶,心慌,惡心、頭暈等不適,后調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度,喝溫開(kāi)水或補(bǔ)充200～300mL生理鹽水后癥狀緩解,其中2例患者在外擦環(huán)節(jié)出現(xiàn)皮膚瘙癢等藥物過(guò)敏癥狀,停止外擦只靠?jī)?nèi)服、藥浴、和熏蒸效果顯著,所有患者痊愈時(shí)間有快有慢,快者1個(gè)療程治愈,最慢不超過(guò)3個(gè)療程治愈。傳統(tǒng)療法組,免疫抑制劑在治療銀屑病的同時(shí),也抑制了正常的免疫細(xì)胞,同時(shí)抑制了骨髓造血細(xì)胞,對(duì)肝腎帶來(lái)毒副作用。有2例患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多,上腹部不適,后對(duì)癥處理后,癥狀緩解。

4 討論

排毒消銀四聯(lián)療法中,菝葜和土茯苓具有清熱除濕,泄?jié)峤舛镜墓π?非常有針對(duì)性的治療風(fēng)濕、風(fēng)、毒、熱等外邪所引發(fā)的銀屑病。土茯苓中含有黃酮類,皂苷類等多種有效成分,具有顯著抑制血小板聚集,活血化瘀,改善微循環(huán)障礙,調(diào)節(jié)新陳代謝的作用,菝葜具有祛風(fēng)濕、消腫毒、活血化瘀的作用,有效清除因濕熱、風(fēng)毒引起的膿瘡、疹子和風(fēng)燥引起的干燥鱗屑,具有抑菌、抗炎、活血化瘀,抗腫瘤及抗誘導(dǎo)突變的作用與土茯苓一起互為補(bǔ)充,共同起到清熱解毒,祛風(fēng)除濕、活血化瘀、止癢脫屑之功效;大青葉、紫草、生石膏、金銀花、白茅根具有清營(yíng)解毒、涼血、活血、護(hù)陰,適用于重癥紅皮病型銀屑病;獨(dú)活、赤芍具有祛風(fēng)除濕、解毒通絡(luò)的作用。而傳統(tǒng)療法在治療上采用免疫抑制劑,抑制表皮細(xì)胞分裂,此類藥物副作用大,停藥后易反復(fù),對(duì)以后的治療帶來(lái)很大困難。綜上所述,中醫(yī)排毒消銀療法安全、有效,無(wú)明顯不良反應(yīng),患者依從性高,適用于臨床推廣。