李蘇新

(山東省濟(jì)寧市市中區(qū)婦幼保健院 山東濟(jì)寧 272100)

新生兒感染性疾病是新生兒發(fā)病和死亡的重要原因,這類疾病的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)居新生兒疾病的首位。而消化系統(tǒng)感染性疾病正為其中之一。筆者對(duì)我院近一年內(nèi)的新生兒做了調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)新生兒感染性腹瀉占新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病的主要比重?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年2月至2012年1月期間共有新生兒,共計(jì)1392例(男725例,女667例),其中患有消化系統(tǒng)感染性疾病的新生兒129例,占9.3%。與以往資料相比,新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其中鵝口瘡患兒32例,占24.8%,其余97例均為感染性腹瀉患兒,占總患兒的75.2%。

1.2 方法

對(duì)129例患兒中鵝口瘡及感染性腹瀉的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病率、致病原因、臨床特點(diǎn)、診斷及治療進(jìn)行分析。

1.3 致病原因與臨床特點(diǎn)

1.3.1 鵝口瘡 本病為白色念球菌感染所致,感染途徑可經(jīng)產(chǎn)道或產(chǎn)后經(jīng)不潔乳具、乳頭、乳母手指等感染,多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素的患兒。主要為口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色凝乳塊樣物,常見(jiàn)于頰黏膜、齒齦、舌、上顎等處,有時(shí)可波及咽部。初起時(shí),呈點(diǎn)狀和小片狀,微凸起,可逐漸融合成大片狀乳白色膜,白膜界限清楚,不易拭去。如強(qiáng)行剝落后,可見(jiàn)充血、糜爛創(chuàng)面,局部粘膜潮紅粗糙,可有溢血,不久白膜又迅速生成。一般不影響吮奶,無(wú)全身癥狀。如果病變蔓延至喉部、氣管、肺或食管、腸管,甚至引起全身性真菌病,可出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難等。

1.3.2 新生兒感染性腹瀉 新生兒腹瀉病因主要有感染性和非感染性兩大類,其中以感染性多見(jiàn),如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染。而新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,免疫功能差等都是新生兒患感染性腹瀉的主要因素[1]。根據(jù)致病機(jī)制,臨床可表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,一日數(shù)次至十余次不等,多為黃色水樣或蛋花樣大便,含有少量黏液,少數(shù)患兒也可有少量血便。病情輕者可僅有消化道癥狀,嚴(yán)重者常有較明顯脫誰(shuí),電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀等。

(1)輪狀病毒腸炎,潛伏期約1～3d,起病急,常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,病初即有嘔吐,常先于腹瀉;接著出現(xiàn)大便次數(shù)多,量多,水分多,黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液,無(wú)腥臭味,常并發(fā)脫水,酸中毒及電解質(zhì)紊亂。病程約3～8d周,偶有十余天者。

(2)大腸桿菌炎可分為炎癥型和非炎癥型,這與感染的大腸桿菌型別有關(guān),炎癥型者為痢疾樣膿血便,有黏液,每次量少,有臭味;非炎癥型者為蛋花湯樣大便,含有較多的黏液,有腥臭味,發(fā)熱較少。

(3)抗生素誘發(fā)的腸炎,多發(fā)生于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素的患兒,大便呈黃綠色或深綠色,有腥臭味,嚴(yán)重者可排出灰白色片狀或條狀假膜,有明顯的全身癥狀和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

1.4 診斷與治療

1.4.1 診斷 鵝口瘡:根據(jù)發(fā)病年齡、病史及口腔入凝塊樣白膜,一般即可診斷。診斷困難者,可取少許白色膜狀物,加10%的氫氧化鈉1滴,在顯微鏡下見(jiàn)白色

新生兒感染性腹瀉:根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括流行病學(xué)資料和喂養(yǎng)史)、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無(wú)脫水,電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;注意尋找病因。必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷,早期大便細(xì)菌培養(yǎng)可獲得陽(yáng)性結(jié)果;疑有輪狀病毒感染者,有條件可直接用電鏡或免疫電鏡檢測(cè)病毒,或用大便乳膠凝集實(shí)驗(yàn)檢測(cè)病毒抗體,或PCR及核酸探針技術(shù)檢測(cè)病毒基因[1]。

1.4.2 治療 鵝口瘡的治療:先用2%的碳酸氫鈉溶液清洗口腔后,再局部涂1%甲紫液,每日2次。病變面積較大者,常用制霉菌素魚肝油混懸液涂口腔,或口服制霉苗素,同時(shí)適量地增加維生素B2和維生素C,若有原發(fā)病者應(yīng)積極治療原發(fā)病。

新生兒感染性腹瀉的治療:(1)飲食和營(yíng)養(yǎng)維持:腹瀉時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行飲食調(diào)整,減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。腹瀉的急性期,宜暫禁哺乳,一般禁乳8～12h,不超過(guò)24h,以免影響營(yíng)養(yǎng)。開(kāi)始哺乳時(shí),最好是母乳,如是混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒,用稀釋牛奶及少量奶開(kāi)始喂養(yǎng),然后逐漸增加濃度和奶量,并補(bǔ)充維生素B和C,輕癥者僅減少哺乳次數(shù)和量即可。(2)液體療法:維持水與電解質(zhì)平衡,如每日經(jīng)胃腸道攝入的熱量和水、電解質(zhì)不夠時(shí),應(yīng)及時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充,及時(shí)檢測(cè)血?dú)?、血電解質(zhì)情況。(3)藥物治療:①對(duì)細(xì)菌感染者,應(yīng)選用廣譜抗生素,最好針對(duì)大便培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用藥物。最常用者為氨芐西林,或者口服阿莫西林;病毒感染者,應(yīng)用蒙脫石粉治療,可取得較好療效,必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林和蒙脫石粉,有效率可達(dá)95%以上[2];真菌感染者給予口服制霉菌素片或克霉唑;疑有全身真菌感染者,可給以酮康唑口服。②微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用:微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡,抑制病原菌的定植和侵襲,有利于控制腹瀉。常用藥物有雙歧桿菌、糞鏈球桿菌、乳酸桿菌需氧芽胞桿菌等制劑,如腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)應(yīng)選用2種以上的菌制劑治療,但不可以抗生素同時(shí)使用。③腸黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用:與腸道黏液蛋白相互作用,可增強(qiáng)其屏蔽作用,同時(shí)能吸附病原體和毒素,阻止病原微生物的攻擊,維持腸細(xì)胞吸收和分泌功能,常用藥物為蒙脫石粉。

2 結(jié)果

在129例新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病當(dāng)中,鵝口瘡患兒32例(24.8%),其中30例治愈,2例好轉(zhuǎn),無(wú)死亡患兒。其余97例均為感染性腹瀉患兒(75.2%),其中89例治愈,7例好轉(zhuǎn),1例死亡。診斷與愈后(表1)。念球菌孢子和菌絲即可確診。

表1 發(fā)生消化系統(tǒng)感染性疾病新生兒129例的診斷與愈后

3 討論

我院1392例新生兒中有129例消化系統(tǒng)感染性疾病,發(fā)病率為9.3%。新生兒期是脫離母體逐漸適應(yīng)外界生活的關(guān)鍵期,也是患病的多發(fā)期。新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病率較高,本組消化系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生率構(gòu)成比為:鵝口瘡24.8%;感染性腹瀉75.2%。由此我們可見(jiàn),新生兒腹瀉在新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病中占據(jù)主要比重。因此,我們應(yīng)重視新生兒感染性腹瀉的預(yù)防與治療。預(yù)防方面,要加強(qiáng)新生兒的護(hù)理,指導(dǎo)喂養(yǎng)方法,要做到早期診斷和早期隔離感染性患兒,建立完善的消毒隔離制度。治療上,要強(qiáng)調(diào)綜合性治療,根據(jù)大便培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)準(zhǔn)確的給予敏感抗生素,進(jìn)行抗感染治療;對(duì)于出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂的患兒,應(yīng)及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液糾正;另外,還應(yīng)注意保證患兒的營(yíng)養(yǎng),并可酌情給予母乳喂養(yǎng)和輸注氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)支持治療,以便更好的控制疾病的發(fā)生與發(fā)展,提高治愈率和好轉(zhuǎn)率。

[1] 劉武.聯(lián)合用藥可治療小兒細(xì)菌感染性腹瀉[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2008(12):9.

[2] 馬玉華.加強(qiáng)新生兒感染性疾病的防治[J].河北中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,5(1):178～179.