羅春玲 陳春華 胡丹丹 蘇春波 羅麗珍

(廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院 廣東深圳 518000)

基本醫(yī)療是社區(qū)服務(wù)中心的六大功能(預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育健康教育、基本醫(yī)療)中最基本的功能之一。由于國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高度重視,在政策層面出臺了許多有力支持,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能力的不斷提升,大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院實施了全面的雙向轉(zhuǎn)診,越來越多的居民,從上級醫(yī)院帶藥物回當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)輸液,從而加大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)輸液的工作量。輸液藥物不良反應(yīng)也隨之增加,而輸液藥物不良反應(yīng)是社區(qū)護患糾紛的主要原因。為了降低輸液藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的護患糾紛,建立和諧的護患關(guān)系,我院開展了社區(qū)輸液護理防控措施的研究,現(xiàn)報道如下。

表1 社康輸液藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

表2 輸液藥物不良反應(yīng)護患糾紛事件的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院下轄22個社區(qū)服務(wù)中心2010年至2011年輸液藥物不良反應(yīng)登記和醫(yī)療糾紛事件登記108例。

1.2 凡需做藥物皮試的均按規(guī)定進(jìn)行藥物過敏試驗,呈陰性反映者按醫(yī)囑輸液

輸液把好三關(guān)。(1)質(zhì)量關(guān)。檢查藥物有效期,有無松動,裂痕,對光檢查有無異物;(2)配伍關(guān)。配藥室內(nèi)貼有配伍禁忌表隨時可查;(3)操作關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,做好三查八對(三查:操作前、操作中、操作后查;八對:對姓名、床號、藥名、濃度、劑量、給藥時間、給藥方法、藥物有效期)。

1.3 藥物不良反應(yīng)的診斷

在輸液后15min～1h內(nèi),發(fā)生冷感、寒戰(zhàn),發(fā)熱38℃以上者,于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常,重者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛,皮膚蒼白、濕冷、血壓下降,休克甚至死亡[1]。

1.4 制定和實施藥物不良反應(yīng)的防控措施

1.4.1 全面實施大視窗科學(xué)管理在輸液大廳內(nèi)設(shè)立觀察視窗和監(jiān)控視屏。巡回護士站在觀測臺可觀察到整個輸液大廳,每個輸液患者的情況一目了然,隨時可發(fā)現(xiàn)異常變化,電子監(jiān)控視屏記錄對每個患者的護理操作過程,既可用于檢索護理質(zhì)量的評估,又能為護患糾紛提供正確依據(jù)。

1.4.2 敏捷應(yīng)對,快速出擊 對每個社康護理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),根據(jù)“3、2、1方案”的要求進(jìn)行現(xiàn)場應(yīng)急演練。要求每個護理人員對輸液反應(yīng)患者的處理,要求敏捷應(yīng)對,快速出擊,凡有輸液反應(yīng)者當(dāng)班護士在1min內(nèi)發(fā)現(xiàn),2min內(nèi)完成應(yīng)急處理,包括切換液體和輸液管,報告醫(yī)生,按醫(yī)囑抗過敏治療,3min配合醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行一系列的搶救,包括心臟驟停的心外按壓,氣管插管等都要熟練掌握操作,定為護理應(yīng)急“3、2、1方案”。

1.4.3 護理人員要做到三勤 勤看,勤問,勤巡視。

1.5 因輸液藥物反應(yīng)病例及護患糾紛事件由當(dāng)班護士詳細(xì)記錄過程

報社康科護理部匯總,輸入SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計,應(yīng)用χ2檢驗實施輸液藥物反應(yīng)防控措施前的護患糾紛事件情況,觀察防控效果。

2 結(jié)果

(1)社區(qū)輸液藥物不良反應(yīng)情況的比較,實施防控措施前的藥物反映無差異,P＞0.05具有可比性(表1)。

(2)輸液藥物不良反應(yīng)護患糾紛事件比較,實施輸液反映防控措施的護患糾紛事件明顯下降,P＜0.001,輸液藥物不良反應(yīng)的防控措施提高護理質(zhì)量(表2)。

3 討論

(1)輸液反應(yīng)是因輸液引起的或與輸液相關(guān)反應(yīng)的總稱。有時臨床上也稱作熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。輕者則為皮疹,重者則休克,搶救不及時則危及患者的生命,往往由此而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。但靜脈輸液又是搶救和治療疾病不可少的重要措施,而在輸液過程中,輸液反應(yīng)時有發(fā)生,又直接影響到患者的治療效果,更加大醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。本項目實施輸液藥物反應(yīng)的防控措施,突出優(yōu)勢是加強靜脈輸液的全過程巡視工作,及時發(fā)現(xiàn)問題的苗頭[2],做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早溝通[3],把問題消滅在萌芽狀態(tài),就可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

(2)本次研究結(jié)果顯示,2010年出現(xiàn)護患糾紛38例,2011年20例,下降了近47.4%,和諧例數(shù)2010年為13例,2011年為37例,上升了近2倍,雖然藥物不良反應(yīng)2011年比2010年增加了6例,但是護患糾紛例數(shù)下降了47.4%,和諧例數(shù)上漲了近兩倍。在輸液大廳內(nèi)實施專人大視窗觀察,既可及時發(fā)現(xiàn)患者在輸液過程中出現(xiàn)的異常情況,又能及時采取應(yīng)急措施處理,就可以控制輸液藥物反應(yīng)患者的病情發(fā)展,降低患者對醫(yī)護的不滿情緒,從而降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

在輸液大廳內(nèi)設(shè)電子監(jiān)控,把每個患者輸液的全過程記錄下來,是護理趨向現(xiàn)代化管理的新舉措,既可用于檢索護理質(zhì)量的評估,又能為護患糾紛提供正確依據(jù),有效地保護護患的合法權(quán)益,值得推廣和應(yīng)用。

[1] 嚴(yán)文超,張強,林偉彬.輸液反應(yīng)28例原因分析及對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(1):9.

[2] 左智旭.臨床輸液反應(yīng)的原因分析及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(1):166.

[3] 彭敏,王宏.淺談靜脈輸液反應(yīng)的預(yù)防及護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2010,5(4):231.