周蓮茹 程穎

(1.河北省兒童醫(yī)院 河北石家莊 050031; 2.河北省衛(wèi)生廳 河北石家莊 050051)

新醫(yī)政策的出臺(tái)是以提高醫(yī)療質(zhì)量,減輕患者負(fù)擔(dān),優(yōu)良服務(wù)于廣大群眾為落腳點(diǎn)。而患者就醫(yī)過程離不開用藥,因此用藥的合理性,在醫(yī)療過程中將占有十分重要的位置,對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升起關(guān)鍵性的作用。隨著醫(yī)藥技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)務(wù)工作者對(duì)疾病發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)也不斷深入,臨床用藥數(shù)量和種類日益增多,用藥即有普遍性原則,也有個(gè)體的需求。用藥的選擇性、科學(xué)正確的合理性以及聯(lián)合用藥的應(yīng)用效果都將是較為復(fù)雜的問題。基于以上原因,用藥的科學(xué)正確的監(jiān)測(cè)和評(píng)判將具有重要的意義,本文根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行初步的探討。

1 合理用藥監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)平臺(tái)應(yīng)用的背景

藥物相互作用是指2種或多種藥物通過相同或不同途徑給予后,在體內(nèi)產(chǎn)生的聯(lián)合反應(yīng)[1]。廣東省藥品不良藥品反應(yīng)中心提供1998年至2006年,國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收到不良反應(yīng)報(bào)告從519到36932份平均增長(zhǎng)率為170%,目前:我國(guó)不良反應(yīng)上報(bào)和發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在著嚴(yán)重填報(bào)質(zhì)量問題或者偏差,但如果醫(yī)院建設(shè)應(yīng)用了合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng),則保存了處方情況的真實(shí)性,并通過這個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,查詢合理用藥以及不合理用藥的真實(shí)情況分析及統(tǒng)計(jì),將對(duì)用藥不良事件的預(yù)防起到科學(xué)有效的作用。

2 合理用藥監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)價(jià)值及方法

2.1 藥物不良事件的發(fā)現(xiàn);藥物不良事件對(duì)患者帶來的危害十分嚴(yán)重

及時(shí)發(fā)現(xiàn)減少杜絕需要科方法和手段。在藥物治療過程中出現(xiàn)的不良事件,有時(shí)不一定與該藥有因果關(guān)系,可能是假藥、劣藥、不合理用藥、濫用抗生素,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不足以控制[2]。早期這些資料都是以書面文字性或以散在的電子文檔方式存儲(chǔ),很難準(zhǔn)確迅速全面的為臨床提供信息,通過建立計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫和開發(fā)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)能夠統(tǒng)計(jì)和分析出來。

2.2 能達(dá)到5個(gè)堅(jiān)持的目的

臨床用藥應(yīng)做到5個(gè)正確:即正確的時(shí)間、正確的劑量、正確的藥物、正確的給藥途徑、正確的病人。在公眾日益增長(zhǎng)的藥品安全需要和相對(duì)落后的社會(huì)生產(chǎn)力之間的矛盾還比較突出地情況下,需要應(yīng)用現(xiàn)代化的技術(shù)手段,即信息技術(shù),才能達(dá)到以上的目的。

2.3 完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,提高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)能力

藥品風(fēng)險(xiǎn)的根本來源主要有2個(gè):一個(gè)是自然風(fēng)險(xiǎn),包括已知和未知的不良反應(yīng),另一個(gè)是人為風(fēng)險(xiǎn):如不合理用藥、藥品質(zhì)量、藥品差錯(cuò)、社會(huì)管理因素、認(rèn)識(shí)能力不足。一個(gè)好的藥品風(fēng)險(xiǎn)管理體系,需要“三個(gè)支點(diǎn)”:(1)預(yù)先評(píng)估和發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn);(2)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理、防治危害蔓延和藥害的發(fā)生;(3)檢討現(xiàn)有機(jī)制和制度,分析存在的漏洞及時(shí)予以糾正,以上“三個(gè)支點(diǎn)”直接決定著藥品安全風(fēng)險(xiǎn)的控制效果。計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)能夠科學(xué)的建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,準(zhǔn)確及時(shí)的提高風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知能力。

2.4 合理用藥監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)能抓住3個(gè)環(huán)節(jié)

藥品購進(jìn)環(huán)節(jié),藥品應(yīng)用過程監(jiān)測(cè),藥品應(yīng)用后評(píng)估、分析、反饋和改進(jìn)。同時(shí)讓群眾及患者對(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)性充分認(rèn)識(shí)和理解,使醫(yī)院堅(jiān)定不移地貫徹合理用藥的策略,有效監(jiān)測(cè)不良事件以及對(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)管理。建立申請(qǐng)的品種應(yīng)該有安全評(píng)估;高貴藥品品種的切換制度、劑型、規(guī)格的選擇要按著臨床價(jià)值精選,建立預(yù)警制度。

2.5 從藥品購進(jìn)的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

選用統(tǒng)一招標(biāo)的藥品,嚴(yán)格按基本藥品使用審查,醫(yī)院內(nèi)藥品使用目錄與國(guó)家、與省藥品使用目錄關(guān)聯(lián)、審查統(tǒng)計(jì);自動(dòng)篩選非招標(biāo)藥品、非基本藥品、基本情況,對(duì)篩選的結(jié)果進(jìn)行合理分析,在購進(jìn)環(huán)節(jié)上最大限度減少不合理藥品、不合格廠家藥品、自購藥品的購進(jìn)和使用。系統(tǒng)公開、透明、公正,起到的作用是有效的,可行性的。

2.6 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生工作站嵌入合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng),系統(tǒng)起到以下作用

(1)醫(yī)生學(xué)習(xí)的工具,監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、有權(quán)威性的藥品字典,醫(yī)生隨時(shí)點(diǎn)擊右鍵查看任何一種藥品,藥品有效成分、代謝途徑、用藥方法、禁忌、不良反應(yīng)等全部。(2)在開寫醫(yī)囑過程,給予自動(dòng)系統(tǒng)審查,針對(duì)醫(yī)囑對(duì)應(yīng)的患者,作出該藥品不合理警戒,針對(duì)病情等,如果是2種藥品同時(shí)應(yīng)用則綜合判斷2種藥品相互之間的效果是否有不合理狀況。警減以危害的嚴(yán)重程度用不同的顏色圖標(biāo)以于提醒和警示,醫(yī)生同時(shí)按著警示查看,警示的詳細(xì)說明,同時(shí)以及糾正和改進(jìn)。

2.7 管理部門利用臨床用藥管理系統(tǒng),收集合理所有用藥信息,分別對(duì)不同的角度、不同科室、不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

在統(tǒng)計(jì)分析后、找出規(guī)律、找出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、找出風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域及個(gè)案,進(jìn)行追蹤和回顧,結(jié)合臨床作出科學(xué)合理的評(píng)價(jià)分析,及時(shí)反饋到?jīng)Q策領(lǐng)導(dǎo)和使用科室,然后作出制度及臨床行為的調(diào)整和改進(jìn)。

3 合理用藥監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)平臺(tái)應(yīng)用的效果

研究發(fā)現(xiàn),抗菌藥物引起的ADE居首位,(1)由于用量較大,(2)由于此類藥的濫用[3]。藥物不良事件中1/3是可以預(yù)防的,在可預(yù)防中,醫(yī)囑(49%)驗(yàn)抄(11%)、調(diào)劑(14)、投藥(26%)[4]可見醫(yī)藥一項(xiàng)占比很大,自2010年應(yīng)用以上監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以來,根據(jù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì):全院嚴(yán)重警減下降20%,一般警減下降36%,手術(shù)科室嚴(yán)重警減下降10%,一般下降20%,非手術(shù)科室嚴(yán)重警減下降15%,一般下降25%,重癥科室嚴(yán)重警減下降9%,一般下降12%。治療質(zhì)量有關(guān)指標(biāo)見表1。

表1顯示:治療質(zhì)量明顯提升,主要是問題處方明顯減少?；颊咦≡核庂M(fèi)占比增長(zhǎng)率下降;患者平均住院日縮短;患者治愈好轉(zhuǎn)率升高。

表1 2010、2011年新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病診斷與愈后對(duì)比表

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].第14版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:21.

[2] 楊樟衛(wèi),胡晉紅.計(jì)算機(jī)在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用和展望[J].中國(guó)藥房,2006,19(7):455.

[3] 張曉偉.從藥物不良反應(yīng)報(bào)告看合理用藥看合理用藥的必要性[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(11):735～737.

[4] 楊樟衛(wèi),胡晉紅.臨床用藥輔助決策的對(duì)合理用藥的影響及其經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法[J].中國(guó)藥房,2006,1795:385.