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為醫(yī)學進步盡心竭力——專訪首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長宋茂民

2012-11-29 03:34秦筠
中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年4期
關鍵詞:教授糖尿病手術

文/本刊記者 秦筠

宋教授以肝膽胰疾病和消化系統(tǒng)惡性腫瘤治療為方向,以內鏡和腹腔鏡微創(chuàng)手術技術為特長,能夠完成多種常見肝、膽、胃腸等手術。2009年以來,開始從事手術治療2型糖尿病的臨床與基礎研究,現(xiàn)致力于手術治療糖尿病的規(guī)范化治療。用宋教授自己的話說,他是一個復合型的人才。傳統(tǒng)的外科手術,他熟練掌握,現(xiàn)代的內鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術他也欣然接受并能很好地運用。觀念的更新是他認為做醫(yī)生很重要的一點,現(xiàn)代的新技術能給患者帶來效益,對患者有益的理念和技術就值得學習,就應該去接受,他推廣手術治療糖尿病亦是如此,正是本著讓糖尿病患者受益,為糖尿病患者解除病痛,提高糖尿病患者的生活質量的原則,他在手術治療糖尿病的推廣與規(guī)范上,盡心竭力。

一個冬日的晴天,宋教授在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院辦公室接受了記者的專訪。那天他早早來到辦公室,把日常事務提前處理好,雖能安排出時間接受采訪,仍不能避免時不時的瑣事打擾,不過這絲毫不影響他的思路。宋教授思維敏捷,心胸坦蕩,樂于接受新事物;說話思路清晰,能同時處理多件事情;目光敏銳,見解獨到,且責任心強有擔當……或許正是這些特質,讓他在到天壇醫(yī)院作外科主任的三年后又擔任了醫(yī)院黨委副書記和紀委書記的職務,他說,“或許領導發(fā)現(xiàn)我還有些管理的才能吧?!?/p>

嚴謹認真搞學術 謙虛好學不辯解

宋教授是2000年競聘天壇醫(yī)院外科主任成功后來到北京的,此前一直在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院從事外科臨床工作。他說他覺得來天壇醫(yī)院可以使他的能力得到更好的發(fā)揮,會讓他的事業(yè)得到更大的發(fā)展。結果他從眾多參選者中脫穎而出。

2001年任職以后,宋教授對普通外科的專業(yè)管理做了調整,分專業(yè)組就是其中一項。分專業(yè)組是順應臨床醫(yī)院發(fā)展的潮流,從70年代末就有許多醫(yī)院相繼實施,且宋教授認為,越是基層越需要全科醫(yī)生,但越往上就應該更多的偏向專業(yè)化發(fā)展。雖然有一個科學合理的方案得到了領導的認可,但分組過程仍然困難重重,宋教授從未埋怨,從未辯解,也從未向領導尋求幫助?,F(xiàn)在天壇醫(yī)院的外科專業(yè)組已經(jīng)發(fā)展得很成熟。

不埋怨不辯解,踏實嚴謹做事就是宋教授的風格,他說這是他讀研究生做住院醫(yī)生時候的一件事給他的啟示。一次夜班時,宋教授與當時他的老師做了一個手術,手術過程并不復雜,但手術進行到中間不得不終止,本身也是合理的處理。他在寫手術記錄時,在向老師請示手術名稱后,沒有經(jīng)過認真推敲隨手寫上了該手術的完整名稱。早交班會正巧遇到主任參加,而帶他做手術的老師又因事沒有參加,主任看到手術記錄時把他狠狠地批評了一頓,說手術不能馬虎,手術名稱更要嚴謹,怎么可以隨便亂寫呢?盡管手術名稱是在老師指導下寫的,但宋教授當時沒有解釋一句話。通過此事,專業(yè)名詞使用要科學、嚴謹?shù)睦砟钌钌畹卦哪X海里。現(xiàn)在每次手術的前一晚,他都會拿出資料再復習一遍,無論是寫病歷,還是寫論文,他已經(jīng)養(yǎng)成了科學、嚴謹?shù)淖黠L。對沒有做好的事情也從不辯解,覺得沒做好一定有自己的責任,辯解就是在推卸責任。宋教授相信,別人能做到的事情,自己通過努力也一定能做到,如果努力了,還是沒有做好,要么是不夠努力,要么就是自己的能力不夠,那也別怨天尤人。

看準手術治療糖尿病 為患者造福

據(jù)調查,我國2 0歲以上人群中,男性和女性糖尿病患病率分別達到10.6%和8.8%,總體患病率已達9.7%,而糖尿病前期的患病率更是高達15.5%;據(jù)此推算:我國糖尿病患病總人數(shù)已高達9240萬,糖尿病前期患者人數(shù)達1.48億。而糖尿病由于其多發(fā)、慢性、難愈等特征,被稱為內科難題。糖尿病已經(jīng)成為一種嚴重威脅人類健康的“流行病”、“慢性病”。如何有效治療糖尿病,已經(jīng)成為醫(yī)學界和全社會極為關切的問題,衛(wèi)生部陳竺部長指出,慢性病是“社會傳染病”,要高度重視慢性疾病預防和控制工作。

以往的內科治療手段只能在一定程度上控制血糖,且需終生治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展,各種新技術、新方法層出不窮,手術治療2型糖尿病也成為治療糖尿病的有效方法之一?!耙酝?,糖尿病屬于內科疾病,大部分醫(yī)生對于手術治療糖尿病不太了解,患者對此更是一無所知”,宋教授指出,許多糖尿病患者僅靠控制飲食、降低體重、服用降糖藥或使用胰島素等傳統(tǒng)的治療方法效果并不好。而在傳統(tǒng)的治療方法之外,手術治療糖尿病尚是一個全新領域。

“手術治療糖尿病其實是個意外發(fā)現(xiàn)”,宋教授介紹說,糖尿病胃轉流手術最早是用在減肥治療,經(jīng)過若干年的臨床實踐,醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術能有效治療糖尿病,從而使胃轉流手術為糖尿病患者帶來了新的福音。

美國一項全球最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃分析,16944名患者的研究結果顯示,77%的患者在經(jīng)過胃腸手術后,糖尿病得到完全或部分緩解,許多患者在出院前就停止了口服藥物或胰島素治療。為此,去年3月,國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)正式發(fā)表聲明,承認減重手術(即糖尿病胃轉流手術)可以作為治療肥胖2型糖尿病的手段之一,并推薦早期進行干預治療。

宋教授看準了這個領域的前景,知道手術治療糖尿病的效果,加上了解到糖尿病人群的龐大、糖尿病人群的生活質量低以及患者的普遍消極的生活態(tài)度,他決定為手術治療糖尿病的發(fā)展做一些事情。

我國學界達成《手術治療糖尿病專家共識》

宋教授介紹,手術治療2型糖尿病在美國已經(jīng)開展了近30年,全球上百萬患者受益。2011年5月,中華醫(yī)學會糖尿病學分會及外科學分會一同制定了手術治療糖尿病的專家共識,首次對國內手術治療糖尿病這種新型的治療方式進行了肯定和規(guī)范。

2011年7月,綜合國內相關學科20余位權威專家的臨床研究成果的《手術治療糖尿病專家共識》,由中華醫(yī)學會糖尿病學分會與中華醫(yī)學會外科學分會共同發(fā)布了。該《共識》明確提出了適合亞裔2型糖尿病患者的6種手術適應癥,包括體重指數(shù)(BMI)大于等于35;BMI在30~35時,生活方式和藥物治療難以控制血糖或并發(fā)癥,尤其是具有心血管風險者;BMI為28~29.9時,有向心性肥胖(女性腰圍大于85厘米,男性大于90厘米),且至少符合兩條代謝綜合征標準(高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓);患者年齡在60歲以下等。

糖尿病胃轉流手術屬于代謝性手術,能使患者在很大程度上獲益,術后不必注射胰島素,也不必服用多種藥物,即可解決血糖問題,而且高血壓、肥胖、血脂紊亂等糖尿病并發(fā)癥均有明顯改善。另外,由于外科微創(chuàng)技術的日臻成熟,這又為臨床開展此項手術提供了良好的技術手段,因此,國外在這方面發(fā)展很快,美國每年大約有兩萬多名糖尿病患者通過外科手術得到有效治療。但我國學界目前對此的認識有些滯后并在手術適應癥的選擇和術后管理等方面還缺乏規(guī)范化的管理。

雖然糖尿病胃轉流手術風險較一般手術低,但包括腸梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深靜脈血栓、營養(yǎng)不良等在內的術后近、遠期并發(fā)癥仍然存在,宋教授認為規(guī)范化的手術管理不容忽視。應確保具有內分泌專業(yè)知識的內科醫(yī)師對患者進行篩選及術前評估,由長期在普外科執(zhí)業(yè)的胃腸外科醫(yī)師施行手術,組建包括普通外科、內分泌科、營養(yǎng)科和糖尿病健康教育護理師等多學科的醫(yī)療團隊對患者進行終身隨訪。

推廣糖尿病手術治療 應當規(guī)范

雖然手術治療2型糖尿病效果良好,但至今其具體機理尚有爭議。多數(shù)的學者認為胃腸道內分泌激素對糖代謝的調節(jié)作用是手術治療糖尿病的機制之一,即手術改變了食物的流向,通過腸道-胰島軸調控胰島內分泌功能,增加胰島素的合成和/或釋放、改善外周組織對胰島素敏感性,從而達到治療2型糖尿病的目的。

這樣的手術不止一種,宋教授介紹,它包括胃轉流手術(Roux-en-Ygastric bypass,RYGB 術)、腹腔鏡下胃轉流術(laparoscopic Roux-en-Ygastric bypass,LRYGB術)和腹腔鏡迷你胃轉流術(laparoscopic minigastricbypass,LMGB 術),應根據(jù)患者的情況選擇治療。

因為方法的多樣性和患者隊伍的龐大,手術治療糖尿病的規(guī)范性顯得至關重要,并不是所有糖尿病人都適合手術治療,其手術適應證和手術禁忌證,是最先要規(guī)范的問題。這需要手術前的大量基礎研究才能制定出治療標準。2011年5月,中華醫(yī)學會糖尿病學分會及外科學分會手術治療糖尿病專家共識上,已經(jīng)有手術治療的適應證和禁忌證的規(guī)定,但實施起來,仍然需要時間。

宋教授在推廣手術治療糖尿病的過程中,從不忽視對規(guī)范手術工作的努力。他說,目前手術治療糖尿病還是一個新的領域,雖然手術為糖尿病患者帶來了新希望,但是內科學治療仍然是糖尿病治療的基礎,并應貫穿于整個治療的始終。更為重要的是,相關部門應著手建立實施該手術的醫(yī)療機構(可由內科、外科選拔人員共同組成),設立操作醫(yī)師的準入門檻等,確保手術的有效性和安全性。

盡力而為 讓手術治療糖尿病走入科學“殿堂”

宋教授介紹說,手術治療糖尿病推廣之所以有難度,主要在于許多一流的醫(yī)院和專家還沒有參與,這與觀念和精力有關。一流的醫(yī)院和專家沒有太多的精力去開展這項新的技術,新技術要取得廣泛的接受認可也需要時間。所以民營醫(yī)院和一些級別較低的小醫(yī)院成了手術治療糖尿病生存和發(fā)展的主要場地,可以讓這項技術存活當然是好事,但這樣的發(fā)展路徑也使得手術治療糖尿病很難走入“殿堂”,而只能在“下里巴人” 那徘徊。這對一項新技術的發(fā)展是不利的。宋教授做了很多工作,他致力于讓這項技術能夠走進“殿堂”。

去年在北京國際會議中心北京天壇醫(yī)院舉辦的以交流、協(xié)作、規(guī)范、發(fā)展為主題的“2011天壇手術治療糖尿病學術會議”,就是宋教授的努力之一。他說,此次會議最大的收獲就是社會對手術治療糖尿病的關注度高了。目前宋教授已發(fā)動許多專家就手術治療糖尿病這一技術出一本書,該書已經(jīng)在編,他預期2012年發(fā)行。另外,他還在策劃錄制相應的手術光盤,推動手術的規(guī)范性。

為盡力讓這一技術能走進“殿堂”,宋教授的每一項工作,都邀請的是一流的專家和醫(yī)院人員。成立一個專門的研究體系對規(guī)范手術治療糖尿病負責,是他下一步目標。這項技術推廣的路雖然也許很長,或許五年,或許十年。為了患者可以早一點受益,技術可以早一點普及,宋教授盡心竭力。他說:“你們不一定要宣傳我,也不一定要宣傳我們醫(yī)院,只要是這項技術可以推廣開來,讓更多的糖尿病患者可以受益,讓大家能更好的了解這項技術就好?!?/p>

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