王欽

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 河南平頂山 467000)

慢性腎功能衰竭(CRF)是由各種原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病造成的腎臟進行性損傷和腎功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而出現(xiàn)的臨床征侯群。我科采用中藥保留灌腸治療慢性腎衰,并給予有效的護理,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患者,男26例,女10例,年齡23～69歲,平均年齡48.6歲。全部病例系統(tǒng)檢查,腎功能損害已失代償,均有不同程度厭食、惡心、乏力心悸、浮腫、皮膚瘙癢等癥狀。

1.2 治療方法

在采用常規(guī)治療原發(fā)病、控制血壓、控制感染,糾正貧血、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)治療的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸。灌腸液組方:生大黃10～30g、生牡蠣30g、蒲公英20g、紅花、當歸各20g等,由我院制劑室制成200mL/袋,每日1劑。

1.3 保留灌腸方法

灌腸前先囑病人排空大小便,床上鋪橡膠單或一次性中單,掛灌腸液于輸液架上,垂直距離高度30～40cm,藥液溫度39～41℃?；颊呷∽髠?cè)臥位,雙腿屈曲,臀下墊一小枕,勿暴露肢體,接一次性輸液器連接16～18號導(dǎo)尿管,前端涂凡士林膏潤滑,緩慢插入肛門約18～20cm,固定導(dǎo)管后調(diào)節(jié)滴速50～80滴/min,灌腸完畢囑患者盡量保留1h以上。每日早晚各1次,30d1個療程,每療程間隔5～7d,因中藥直腸滴入增加腸道氮質(zhì)的排泄,其關(guān)鍵是大黃的瀉下作用,這一作用持續(xù)一個月,隨著療程延長而減弱,間歇一段時間后,又能恢復(fù)。2組均30d各一個療程,2個療程后評價療效。

1.4 療效觀察

觀察治療前后患者臨床癥狀改善情況,生化指標則觀察治療前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)的變化。

2 結(jié)果

患者用藥灌腸后后原有厭食惡心癥狀減輕,乏力心悸癥狀好轉(zhuǎn)頭暈、皮膚瘙癢的癥狀均有改善。血生化檢查結(jié)果BUN和SCr,比治療前明顯下降。

3 護理

3.1 心理護理

慢性腎功能衰竭患者久病不愈致心情抑郁,情緒低落,悲觀失望,不積極配合治療,導(dǎo)致病情惡化,對疾病預(yù)后不利,因此,護理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者,進行心理疏導(dǎo),調(diào)動家庭及社會支持系統(tǒng)給予幫助和關(guān)愛。并把成功病例介紹給他,讓這些病友現(xiàn)身說法與之交談交流,消除或減輕焦慮、恐懼心理、調(diào)整心態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,積極主動配合治療,以科學(xué)的態(tài)度和良好的心態(tài)對待疾病,提高生活質(zhì)量。

3.2 飲食護理

向病人宣教飲食控制是治療慢性腎衰的重要措施之一,嚴格遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂。豐富維生素飲食原則,指導(dǎo)患者制定每日合理的飲食食。合理的飲食,可以維護病人營養(yǎng)、增強機體抵抗力,降低組織蛋白分解,減輕腎臟負重,從而改善癥狀,促進病情好轉(zhuǎn),延緩腎單位的破壞速度。

3.3 灌腸的護理

灌腸前需作好病人的心理護理,使病人及家屬了解中藥灌腸的目的、方法、操作過程中需要配合的要領(lǐng)及保留時間對藥物療效的影響,以消除恐懼心理取得配合,并并囑患者灌腸前排空大小便,以減輕腹壓,清潔腸道。

3.4 灌腸時護理

灌腸時動作要輕柔、注意保暖,嚴格掌握藥液劑量、溫度、壓力高度、滴速,灌腸中病人若出現(xiàn)腹脹或便意,囑病人深呼吸,同時減慢藥物滴速,灌腸時注意觀察患者有無不良反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)病人腹痛、面色蒼白、出冷汗、等癥狀,應(yīng)立即停止灌腸,囑病人深呼吸,放松腹肌,降低腹腔壓力并及時通知醫(yī)生處理。每日認真觀察大便次數(shù)及形狀,應(yīng)以每天大便2～3次為宜,不到2次者應(yīng)將大黃后下或加量,若超過3次者應(yīng)減少大黃用量為度,次數(shù)過少效果不顯,過多則傷正氣,及時通知醫(yī)生調(diào)整大黃用量。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實,直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢,直腸粘膜具有很強的吸收功能,藥物直接作用于結(jié)腸,加速血中毒素從腸道排出,通過直腸給藥,藥物混合于直腸分泌液中,通過腸粘膜吸收直接進入大循環(huán),從而避免了肝臟的首過效應(yīng),提高血藥濃度,另外藥物不經(jīng)胃和小腸,避免了酸堿消化酶對藥物的影響和破壞作用,提高了藥物的生物利用度[1]。祖國醫(yī)學(xué)認為,慢性腎衰竭主要病機是脾腎衰敗,升降失常、水代謝障礙而至水濕停聚,濕熱溫阻,淤血凝滯。本研究的灌腸液組方中大黃含有蘆薈素,能活血化瘀,引起盆腔充血,分泌增加,刺激腸壁引起腸管收縮,使腸內(nèi)容物排出體外,大黃還具有抑制腎小管上皮細胞及系膜細胞增生,減輕腎臟受損后的代償性肥大,抑制殘余腎的高代謝狀態(tài),延緩腎組織的纖維化,配合生牡蠣,紅花等通過活血化瘀,通腑導(dǎo)瀉、清熱解毒、調(diào)整陰陽等方法,抑制腎小球萎縮提高人體免疫力,可降低血尿素氮及血肌酐水平進而使慢性腎衰患者臨床癥狀得到緩解和減輕[2]。在慢性腎功能衰竭治療過程中,嚴格遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,糾正酸中毒等,維持水及電解質(zhì)平衡,聯(lián)合中藥保留灌腸,配合有效的臨床護理,具有明顯臨床療效值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 傅江.益腎解毒湯保留灌腸并治療慢性腎功能衰竭60例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(10):941.

[2] 馬敏寧.中藥灌腸治療慢性腎衰竭96例療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,27(2):209～211.