聶玉蘭

(湖北省宜昌市點(diǎn)軍區(qū)人民醫(yī)院 湖北宜昌 443000)

手術(shù)室是一個(gè)特殊的部門(mén),涉及的工作人員范圍廣,病人種類多,病情重,工作協(xié)調(diào)性強(qiáng),工作節(jié)奏快,潛在風(fēng)險(xiǎn)大。目前在基層醫(yī)院手術(shù)室仍然存在著房屋陳舊、布局不合理、設(shè)備老化、人員緊張、知識(shí)相對(duì)滯后等諸多問(wèn)題,潛存著許多不可忽視的安全隱患,加強(qiáng)手術(shù)室的有效管理,是防范醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生和院內(nèi)感染的有力保證。

1 臨床資料

我院建于1979年,手術(shù)室的范圍有4間房屋,其中手術(shù)室一間、刷手間、更衣室、無(wú)菌間各一間。2008年1月至2010年12月,手術(shù)臺(tái)次789例,其中男性486例,女性303例;年齡最大78歲,最小1歲,無(wú)1例交叉感染及術(shù)后切口感染。

2 手術(shù)室的具體管理措施

2.1 提高法律意識(shí)和增強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

手術(shù)室工作人員要加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí),醫(yī)護(hù)人員對(duì)潛在的問(wèn)題所帶來(lái)的后果要給予充分足夠的重視。如手術(shù)前沒(méi)將金戒指等金屬物體取下,術(shù)中使用高頻電刀時(shí)可導(dǎo)致電燒傷。術(shù)前應(yīng)注意訪視病人,病人到達(dá)手術(shù)室后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士及家屬簽手術(shù)部位核對(duì)單,防止術(shù)中做錯(cuò)病人或做錯(cuò)部位。

2.2 全方位的學(xué)習(xí)、提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)水平、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。在現(xiàn)代科技尤其是醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展的今天,新技術(shù)、新設(shè)備、新儀器不斷涌現(xiàn)。所以要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員“三基”知識(shí)培訓(xùn),夯實(shí)基礎(chǔ)。在人員緊張的情況下,積極的把相關(guān)人員送到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),積極參加醫(yī)學(xué)會(huì)組織的有關(guān)手術(shù)室管理及新技術(shù)的學(xué)習(xí),以達(dá)到更新知識(shí)、新技術(shù)、更新手術(shù)室管理的目的,強(qiáng)調(diào)護(hù)士自身多學(xué)、多看,不斷了解新知識(shí)、新技術(shù)、新動(dòng)態(tài),在術(shù)中做到“眼到、心到、手到”以更好的配合醫(yī)生的手術(shù)。

2.3 營(yíng)造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境

手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作,思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。在允許的情況下,盡可能將所使用儀器的發(fā)聲降致最低。防止手機(jī)及外界的干擾,醫(yī)院制定了《手術(shù)室電話接聽(tīng)管理規(guī)定》。極大的減少了電話的來(lái)訪的干擾,一方面,醫(yī)生不再受外界影響注意力更加集中,避免分心失誤。另一方面,無(wú)噪音可緩解患者緊張心理,增加其安全感,同時(shí)還可預(yù)防交叉感染發(fā)生,增強(qiáng)護(hù)理安全防線。安全始終是質(zhì)量和效益的保證。在我們的手術(shù)護(hù)理中,貫徹預(yù)防為主的精神,每一環(huán)節(jié)把好關(guān),不斷提高綜合護(hù)理質(zhì)量,最大限度消除控制各種不安全因素,患者生命安全得到保障。

2.4 清洗

2.4.1 注意手術(shù)者手的清洗 醫(yī)院內(nèi)感染是手術(shù)室管理的重點(diǎn),不規(guī)范的醫(yī)療行為會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染,其中包括洗手在內(nèi)。強(qiáng)化手術(shù)工作人員手衛(wèi)生意識(shí),自覺(jué)完成規(guī)范的洗手程序,充分認(rèn)識(shí)到洗手是一種自我保護(hù)的方法,也是安全管理的重要環(huán)節(jié)。因我院建筑較陳舊,布局不夠合理,重建需待一段時(shí)間,針對(duì)這一現(xiàn)狀,從實(shí)際出發(fā),積極改善洗手設(shè)施,將洗手的水龍頭改換為腳踏式,防止清潔的手臂再次污染。選用了高效手衛(wèi)生清洗液與之相匹配的手消毒液,進(jìn)一步加強(qiáng)了手衛(wèi)生。

2.4.2 器械清洗 Iso消毒規(guī)范的重點(diǎn)是清洗,良好的清洗對(duì)必須消毒的物品是最基本的要求,對(duì)必須經(jīng)過(guò)滅菌的物品更是至關(guān)重要[1]。為了使手術(shù)器械達(dá)到徹底滅菌的目的,我們對(duì)用后的手術(shù)器械使用了消毒—清洗—滅菌的程序。手術(shù)結(jié)束后將手術(shù)器械用清水沖洗血跡后再用5%84消毒液浸泡15～20min,最后用多酶清洗劑浸泡15min后徹底清洗各種清器械并擦干,清器械干燥后用美國(guó)產(chǎn)的“魯沃夫”潤(rùn)滑油進(jìn)行器械保養(yǎng),以保持器械的功能和光澤。保養(yǎng)后按規(guī)定打包進(jìn)行高壓蒸汽消毒滅菌。

2.5 加強(qiáng)術(shù)中器械的清點(diǎn)及病人的護(hù)理

我們使用的手術(shù)清點(diǎn)單是按新的護(hù)理文書(shū)規(guī)范而設(shè)計(jì)的器械清點(diǎn)和護(hù)理記錄單合并表格,包括患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、所用各種器械和敷料數(shù)量的術(shù)前術(shù)中術(shù)后的核對(duì)清點(diǎn)、輸入液體量、輸血量、術(shù)中尿量、皮膚情況(如有無(wú)電灼傷及褥瘡等)、各種引流管的情況、標(biāo)本有無(wú)送以及巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等均要詳細(xì)記錄。手術(shù)記錄單能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整的反應(yīng)手術(shù)過(guò)程。通過(guò)詳細(xì)記錄手術(shù)護(hù)理記錄單,從而提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量,提高了術(shù)中手術(shù)器械清點(diǎn)的準(zhǔn)確性,確保手術(shù)的安全,體現(xiàn)了手術(shù)過(guò)程中手術(shù)護(hù)士的責(zé)任,反應(yīng)出手術(shù)護(hù)理是科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、認(rèn)真的本質(zhì)。

2.6 嚴(yán)把消毒滅菌關(guān),加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)

手術(shù)室每一件消毒物品都要嚴(yán)格把好兩道關(guān),一看消毒物品外的3m膠帶是否達(dá)到消毒的目的,二看消毒物品內(nèi)的3m化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌的要求,以上兩條同時(shí)合格方可使用。院感監(jiān)測(cè)方面主要是對(duì)手術(shù)室每月進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè),使用中的消毒劑(碘伏、戊二醛)每月進(jìn)行1次抽樣監(jiān)測(cè),消毒物品每季度抽樣進(jìn)行1次生物監(jiān)測(cè),并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋,出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,做到防患于未然。

3 結(jié)語(yǔ)

基層護(hù)理管理,就是針對(duì)基層醫(yī)院有限的人力、物力資源。充分發(fā)揮護(hù)理人員資源和物質(zhì)資源的效益,增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí),以最佳的工作方式、最高的工作效益、最好的護(hù)理質(zhì)量,提高手術(shù)治療的成功率,減少院內(nèi)感染的發(fā)生,全方位于服務(wù)病人。