呂優(yōu)杭

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 杭州 310000)

尿布皮炎是嬰幼兒常見的一種皮膚病,多在新生兒期發(fā)病,新生兒發(fā)生尿布皮炎時(shí),局部皮膚首先發(fā)紅、粗糙,有細(xì)小鱗屑;繼而會(huì)出現(xiàn)斑丘疹或皰疹,偶而可見針尖樣小膿皰,嚴(yán)重時(shí)有糜爛、滲液,甚至潰瘍,此時(shí)更利于細(xì)菌或念珠菌的感染。病變位于尿布覆蓋部位,有時(shí)可向外蔓延至腹壁、大腿等處,甚至可導(dǎo)致敗血癥。新生兒的皮膚嬌嫩,如果尿布更換不及時(shí),局部皮膚長時(shí)間的處在潮濕中,大小便內(nèi)含的尿素經(jīng)細(xì)胞分解產(chǎn)生氨,從而刺激局部皮膚,發(fā)生皮炎。本病多見于尿布更換不勤或腹瀉的新生兒,尤其是加墊塑料布或橡皮布時(shí)更易發(fā)生。據(jù)馮麗等報(bào)道[1]新生兒尿布皮炎發(fā)生率為14.1%,所以在護(hù)理中更應(yīng)該重視。2011年9月15日,我科收治一例腹瀉發(fā)生尿布皮炎的新生兒,護(hù)理過程如下。

1 臨床資料

患兒,男,20d,因大便次數(shù)增多3d入院,入院前大便每天7～8次,為黃色稀糊便,量多,家長并未引起足夠的重視。入院時(shí)患兒精神反應(yīng)好,尿量中等,前囟眼眶略凹陷,口唇黏膜略干燥,皮膚彈性好,肛周皮膚潮紅,可見密集尿布疹,部分皮膚破潰,更換尿布時(shí)哭吵明顯。醫(yī)生根據(jù)患兒脫水情況給予補(bǔ)液,監(jiān)測血?dú)鉄o明顯異常,補(bǔ)液后患兒的脫水得已糾正,同時(shí)口服調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌藥物,給予抗生素的應(yīng)用。

2 護(hù)理

2.1 置暖箱臀部暴露

將患兒放于暖箱中,上身著單衣,將整個(gè)臀部呈暴露狀態(tài),下面墊2～3塊消毒過的布尿布。保暖的同時(shí),相當(dāng)于將臀部暴露在空氣中,便于觀察大便,同時(shí)有大便時(shí)可以及時(shí)更換下面的尿布,避免大便長時(shí)間對(duì)皮膚的刺激。

2.2 保持臀部的清潔干燥

發(fā)現(xiàn)大便及時(shí)更換,予溫水濕紗布擦凈殘留臀部大便,然后用嬰兒濕巾擦拭,在表面形成滋潤保護(hù)膜[1]。注意擦拭的手法應(yīng)該是由前向后,動(dòng)作輕柔,避免再次損傷皮膚。

2.3 使用護(hù)臀藥膏

每次大便擦拭干凈后給臀部涂上呋鋅油,呋鋅油呈膏油狀,在皮膚表面形成保護(hù)膜,減少下次大便對(duì)皮膚的刺激。對(duì)于已破潰的皮膚,可能在皮膚表面比較潮濕,有液體滲出,我們給予紅外線照臀部1d3次,每次10～15min,利用紅外線波的原理,使皮膚表面干燥,促進(jìn)皮膚愈合,應(yīng)注意到是照射過程中需要有專人守護(hù),時(shí)刻注意照射的距離和患兒臀部皮膚表面的溫度,不至于灼傷;同時(shí)也可以采用蒙脫石散劑[2],將蒙脫石用注射用水調(diào)成糊狀后均勻敷于患兒皮膚表面,形成保護(hù)皮膚的作用,吸收滲出的液體,保持臀部的干燥。

2.4 避免感染

操作時(shí)應(yīng)帶手套,有大便的尿布應(yīng)丟棄不可重新使用。每天用消毒水擦拭保溫箱,每3d給患兒更換消毒保溫箱。遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.5 注意安全

因患兒在暖箱中缺少安全感,哭吵和躁動(dòng)多,會(huì)將自己的腳和關(guān)節(jié)部位踢破。所以在護(hù)理過程中,發(fā)現(xiàn)患兒哭吵不安時(shí),應(yīng)告知醫(yī)生,酌情給以鎮(zhèn)靜劑,避免在哭鬧中傷害自己。在進(jìn)暖箱前在患兒關(guān)節(jié)處及腳后跟處貼上創(chuàng)口貼或透明薄膜敷帖做保護(hù)工作。

2.6 臨床護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)新知識(shí)

熟練掌握尿布疹發(fā)生的基本過程、各種預(yù)防紅臀的措施和新生兒護(hù)理的操作原理及技巧,正確評(píng)估紅臀發(fā)生的危險(xiǎn)因素,熟練地使用預(yù)測評(píng)分表,并能夠客觀、真實(shí)、及時(shí)地對(duì)患兒進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。

經(jīng)過一個(gè)禮拜的精心護(hù)理,該患兒的臀部皮膚皮疹減少,皮膚潮紅不明顯,破損部位結(jié)痂脫落,大便次數(shù)減少至每天2～3次,性狀好轉(zhuǎn),醫(yī)生給予出院。

2.7 出院指導(dǎo)

由于尿布皮炎的發(fā)生率高,尤其是嬰幼兒期?，F(xiàn)在隨著生活水平的提高,尿布濕使用比較普及,據(jù)有調(diào)查顯示75.3%家長給小兒使用紙尿褲。由于家長缺乏正確選擇和使用尿布濕的知識(shí),導(dǎo)致小兒局部皮膚潮濕、刺激物增多,增加了尿布皮炎的危險(xiǎn)因素。所以出院時(shí)應(yīng)告知家長每次便后應(yīng)清洗臀部皮膚。選用透氣性好的尿布濕或布尿布,發(fā)現(xiàn)大便時(shí)或尿布濕使用一段時(shí)間后應(yīng)及時(shí)更換,避免局部皮膚潮濕、刺激物多,增加尿布皮炎的發(fā)生率。如果在家中發(fā)生布皮炎時(shí)護(hù)理如下。

(1)保持臀部皮膚清潔干燥,勤更換,勤洗外陰,尤其在大便以后可用溫開水將臀部洗凈,再用植物尿油涂拭以保護(hù)皮膚,禁用肥皂水洗臀部。

(2)在氣溫或室溫條件允許的情況下,使臀部暴露于空氣或陽光下,每日2～3次,每次10～20min,保持干燥。冬天應(yīng)注意保暖。

(3)在室溫條件允許下,也可采用照射療法。用普通燈泡照射患處(40～60w),照射距離30～50cm,10～15min,每日2次,使局部干燥。照射時(shí)需要有專人守護(hù),避免燙傷和防止小便濺到燈泡上引起爆炸。或者使用電吹風(fēng)的方法將局部吹干。

4 結(jié)語

已經(jīng)出現(xiàn)尿布皮炎的患兒一定要精心護(hù)理,避免敗血癥的發(fā)生,新生兒的皮膚修復(fù)能力好,在護(hù)理期間只要方法正確,尿布皮炎能得到很快的痊愈。但要注意的是,出院后的患兒在家中如果護(hù)理不當(dāng)亦很容易發(fā)生紅臀,所以應(yīng)加強(qiáng)出院宣教。對(duì)于認(rèn)知能力低的家長應(yīng)給予耐心指導(dǎo)和宣傳,如對(duì)尿布皮炎的發(fā)生部位、發(fā)生原因、尿布皮炎加重因素,以及如何護(hù)理等?？梢酝ㄟ^電話隨訪的方式進(jìn)行指導(dǎo),方便且家長更容易接受。

[1] 馮麗琪,江瑜茵,李小薇,等.影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):3～4.

[2] 姚文江,倪樹芳.夢脫石散劑治療新生兒尿布皮炎[J].醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(22):67.