周 靜 孫揚楊 會 波

吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012

便秘是腫瘤化療病人常見的癥狀之一，腫瘤化療病人引起便秘的原因很多，疾病的進(jìn)展如癌癥侵犯骶叢神經(jīng)，骨轉(zhuǎn)移后引發(fā)之高鈣血癥，藥物因素如控制疼痛的麻醉性鎮(zhèn)痛劑、止吐藥物的使用，衰弱、乏力、臥床、活動減少等，水分?jǐn)z入不足和食物中缺乏纖維素，抗代謝藥物如長春新堿和神經(jīng)毒性所致腸麻痹和便秘等。腫瘤病人便秘可導(dǎo)致乏力、腹痛、腹脹、食欲不振、煩躁、焦慮，當(dāng)發(fā)生以上癥狀時，可能導(dǎo)致病人口服藥物吸收不全、食物營養(yǎng)攝取受限，并增加病人的痛苦不適，影響病人的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

該科室目前對64例腫瘤病人化療后出現(xiàn)的便秘原因進(jìn)行分析，并給予各種相應(yīng)的護(hù)理措施，得以保證腫瘤病人化療的順利進(jìn)行，并減輕病人的痛苦，其中35例病人3 d內(nèi)恢復(fù)正常排便，23例病人3～4 d內(nèi)恢復(fù)正常排便，6例病人5 d內(nèi)恢復(fù)正常排便。

2 原因分析

①心理因素的影響由于腫瘤疾患突如其來的打擊，腫瘤的治療和患者康復(fù)是一個長久的、重復(fù)的過程，給腫瘤患者身心帶來極大苦楚，往往會認(rèn)為自己是瀕臨死亡的人，不可能主動去參與配合治療，心理因素是影響排便的重要因素。精神抑郁可導(dǎo)致身體活動減少，自主神經(jīng)系統(tǒng)沖動減慢，腸蠕動減少，從而導(dǎo)致便秘。

②藥物的毒副作用有些藥物可直接影響腸活動，患者化療期間使用化療藥、利尿脫水藥等。如緩瀉劑和導(dǎo)瀉劑可軟化糞便，刺激腸蠕動，促使排便，但過量使用瀉劑可使腸道水分吸收減少，腸蠕動加劇，導(dǎo)致腸道激惹，引起嚴(yán)重的腹瀉，長期使用緩瀉劑可降低腸道感受器的敏感性，導(dǎo)致慢性便秘。長時間服用抗生素，可干擾腸道正常菌群而導(dǎo)致腹瀉。鎮(zhèn)靜劑可減慢腸蠕動，減弱腸活動而導(dǎo)致便秘。

③飲食因素每日均衡的飲食和足量的水分是維持正常排便的重要因素，富含纖維的食物可保證必要的糞便容積，刺激腸蠕動，加速食糜通過腸道，減少水分在大腸的再吸收，使糞便柔軟而易排除。如果攝食量過少，食物中缺少纖維或攝入液體量不足等均會引起排便困難或便秘。病人開始進(jìn)行化療后，家屬為了給病人補充營養(yǎng)，一味的給病人補充高蛋白、高脂肪、低纖維素的飲食，而忽略飲食的均衡性，不能刺激腸蠕動以致便秘。

④個人習(xí)慣生活中，許多人都有自己的習(xí)慣排便姿勢、固定的排便時間、使用某種固定的便具、排便時從事某種活動如閱讀等，當(dāng)這些習(xí)慣由于環(huán)境的改變而無法維持時，正常排便就收到影響。

3 護(hù)理對策

①心理護(hù)理腫瘤病人化療前應(yīng)告知病人保持良好的情緒，良好的情緒有利于疾病的康復(fù)，經(jīng)常巡視、給予心里疏導(dǎo)和情感支持，幫助病人及家屬認(rèn)識到維持正常排便習(xí)慣及獲得有關(guān)排便知識的重要性，并根據(jù)病人的個人情況，給予相應(yīng)的護(hù)理對策，并向病人及家屬講解便秘發(fā)生的原因和護(hù)理措施。

②指導(dǎo)病人排便幫助病人重建正常的排便習(xí)慣，指導(dǎo)病人選擇適合自身的排便時間，理想的排便時間是飯后(早餐后最佳)，每天固定在此時間排便，不隨意使用緩瀉劑和灌腸等方法，選擇適當(dāng)?shù)呐疟泱w位，蹲姿可有助于腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便，大多數(shù)人使用廁所便器時，身體向前傾斜。若病人使用床上便器解便，可取坐位或抬高床頭，以借重力的作用增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。

③飲食護(hù)理合理安排飲食，多食含纖維素類的食物，如蔬菜、水果、豆類和谷類制品，指導(dǎo)病人餐前喝熱飲料和果汁，若病情許可，應(yīng)增加每日的液體攝入，每日攝入量不少于2000mL，以促進(jìn)腸蠕動，刺激排便。

④增加活動量鼓勵病人適當(dāng)活動，根據(jù)身體狀況擬定規(guī)律的運動計劃并協(xié)助患者進(jìn)行運動，如散步、太極拳等。指導(dǎo)病人進(jìn)行增強腹肌和陰部肌肉的鍛煉：患者取仰臥位，向內(nèi)收緊腹部肌肉，并保持10 d，然后放松，反復(fù)5～10次，根據(jù)病人的身體狀況，每日進(jìn)行這樣的肌肉運動4次，有助于增強腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便。

⑤保護(hù)病人隱私當(dāng)病人有便意時，護(hù)士應(yīng)為病人提供私密的環(huán)境和充足的時間?；颊吲疟銜r，應(yīng)避免干擾，若病人必須在病室內(nèi)使用便器，應(yīng)拉上屏風(fēng)予以遮擋，請?zhí)揭曊邥簳r離開，打開窗戶和收音機或電視機，并噴灑芳香劑除臭，以消除緊張，保持精神松弛。對于虛弱的病人，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身邊，以提供必要的幫助，因為虛弱病人用力解便時，其心血管系統(tǒng)可能無法維持腦部適當(dāng)?shù)难汗?yīng)，有發(fā)生暈厥的危險。

⑥體位選擇適當(dāng)?shù)捏w位，蹲姿可有助于腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便，大多數(shù)人使用廁所便器時，身體向前傾斜。若患者較矮，應(yīng)在便器前放置腳蹬讓病人踩著以增加髖部屈曲。若病人使用床上便器解便，可取坐位或抬高床頭，以借重力的作用增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。

⑦藥物及輔助治療遵醫(yī)囑可用針刺療法、服用中藥、口服緩瀉劑、灌腸等方法。病人在排便時，可進(jìn)行環(huán)形按摩，沿結(jié)腸解剖位置由右向左環(huán)行按摩，可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。

4 小結(jié)

便秘是老年癌癥病人化療期間容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率大約在百分之十五左右。由于病人生理功能下降，導(dǎo)致機體對排便反射的敏感性減弱，再加上化療藥物對的胃腸道反應(yīng)、止吐藥物及神經(jīng)毒性均對胃腸道有抑制的作用。因此，更易引起腸蠕動減弱、糞便在腸管內(nèi)滯留時間過長，從而導(dǎo)致腹痛、腹脹等癥狀，給病人睡眠、飲食、生活質(zhì)量造成很大影響，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腫瘤病人化療后導(dǎo)致的便秘，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，減少病人痛苦，提高生活質(zhì)量。

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