明卉芬

廣東省惠州市龍門縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516800

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，是指受精卵在子宮體腔以外著床，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為1%，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。由于異位妊娠發(fā)病突然，對患者的身體和心理的傷害性較大，保留生育能力是大多患者的要求，因此，保守治療對這些患者而言顯得尤為重要[1]。2006年2月～2010年6月對我科收治的30例采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療的異位妊娠婦女進(jìn)行分析，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例宮外孕患者為本科2006年2月～2010年6月期間住院治療病人，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)確診[2]。將上述患者隨機(jī)分為米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療組（A組，n=30例）和甲氨蝶呤治療組（B組，n=28例)。兩組在年齡、停經(jīng)天數(shù)、血HCG、包塊平均直徑等一般資料比較中無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物治療方法

兩組治療前均進(jìn)行各項(xiàng)檢查，A組：予肌肉注射甲氨蝶呤（MTX），每日 50 mg，同時口服 50 mg米非司酮，每日 2次，共 5 d。對照組：肌肉注射50 mg MTX，每日1次，共5次。為輔助口服治療，兩組均同時給予維生素B6。

1.3 療效判斷

根據(jù)治療后血β-HCG情況進(jìn)行判定：①治愈：血β-HCG經(jīng)過 2～6周，2次均≤50 IU/L；②有效：血 β-HCG經(jīng)過 2～6周有下降但仍然≥50 IU/L，且患者要求改為手術(shù)治療；③無效：發(fā)生異位妊娠破裂于保守治療期間并行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

A組治愈16例，有效9例，無效5例，治療總有效率為83.3%（25/30）；B組治愈 10例，有效10例，無效8例，治療總有效率為71.4%（20/28），兩組比較有顯著性差異（P ＜ 0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療后出現(xiàn)惡心嘔吐6例、口腔潰瘍1例、肝功能損傷1例，無出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)對癥支持治療后均明顯好轉(zhuǎn)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，比較無明顯差異性（P＞0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦科臨床上常見的急腹癥之一，患者由于發(fā)病突然或陰道大量出血而危及生命。近年來，其發(fā)病率隨著輔助生育技術(shù)和無痛人流術(shù)的開展呈不斷升高的趨勢，藥物保守治療、手術(shù)治療(傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù))為其主要的治療方法。手術(shù)治療由于創(chuàng)口大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，多不被患者接受。因此，對于符合保守治療條件的患者，若能治療成功，既能最大限度節(jié)約醫(yī)療資源，又能使患者免受手術(shù)之痛，保留輸卵管的生理結(jié)構(gòu)。

孕酮的競爭性阻滯劑即為米非司酮，可有效拮抗受體水平孕激素，抑制內(nèi)膜增值，使蛻膜組織變性、水腫、充血、壞死，使絨毛間質(zhì)水腫、胚胎變性剝離，而且還抑制卵泡刺激素、黃體生成素及釋放，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，從而使HCG水平下降，引起黃體溶解、胚囊壞死。MTX可通過與二氫葉酸還原酶的結(jié)合阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，從而抑制嘌呤和嘧啶的合成，干擾DNA，是一種抗代謝類藥物，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂及RNA和蛋白質(zhì)合成，以致胚胎死亡[3]，有效減少了米非司酮治療異位妊娠時由于輸卵管缺乏孕激素受體而導(dǎo)致效果欠佳[4]。

經(jīng)本組資料結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)合治療較單一采用甲氨蝶呤可減少輸卵管破裂出血的危險性，明顯提高治療總有效率（P＜0.05），用藥l周后血HCG下降明顯大于單用米非司酮。綜上所述，米非司酮與MTX配伍使用療效顯著，安全性高，無明顯不良反應(yīng)，是治療異位妊娠保守治療的有效方法，值得臨床推廣

[1]馮煒煒,曹斌融,李勤.近10年異位妊娠診斷及治療的變化-附1970例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,35(7):408-410.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2847.

[3]陶愛張.甲氨喋呤與米非司酮治療異位妊娠臨床效果比較[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,119(9):552-553.

[4]李紅.米非司酮并甲氨喋呤治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):785.