陳 帆
資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科,四川資陽(yáng) 641300
我院2009年8月~2011年12月,門(mén)診就診,經(jīng)B超診斷腸套疊,于上級(jí)醫(yī)院治療后回訪(fǎng)病例32例。男20例,女12例;年齡8 個(gè)月~4 歲,平均年齡(26.32±0.81)個(gè)月;病程 6~48 h,平均病程(27.59±1.07)h。
32例患兒缺乏腸套疊典型臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為發(fā)熱4例、精神萎靡26例、嘔吐28例、哭吵20例、腹瀉12例、紫紅色粘液便2例、體格檢查觸及腹部包塊2例。對(duì)疑似病例均作腹部B超檢查。
本組32例患兒均行腹部B超檢查,超聲影像表現(xiàn)為實(shí)性團(tuán)塊,縱切面征象呈“套筒”征,橫切面征象呈“同心圓”征,符合腸套疊的超聲影像學(xué)改變。
所有患兒采取空氣灌腸術(shù)及手術(shù)治療,其中28例均給以空氣灌腸術(shù)后,觀(guān)察1d出院。手術(shù)治療的患兒中,腸套疊手法復(fù)位術(shù)2例,腸切除腸吻合術(shù)2例。術(shù)中證實(shí)該32患兒均為小兒腸套疊,與腹部B超診斷相符率達(dá)100%,其中回盲型28例、結(jié)腸型2例、小腸型1例、多發(fā)性1例。本組32例患兒均術(shù)后恢復(fù)順利出院。
①患兒無(wú)明顯腹痛便血和缺乏完全性腸梗阻的典型癥狀,如本組32例患兒中,僅2例出現(xiàn)血便,2例腹部檢查捫及包塊。多為發(fā)熱、腹瀉等單一癥狀為主要表現(xiàn)。
②小兒腸套疊臨床癥狀不典型,某些患兒耐受性強(qiáng),精神尚好,易誤診。本組患兒,有4例來(lái)院就診時(shí)精神尚可,家長(zhǎng)訴只入院前數(shù)小時(shí)嘔吐2~3次,且半日前已解便,但之后未再解便,也無(wú)肛門(mén)排氣現(xiàn)象,經(jīng)腹部B超證實(shí)為腸套疊。
③有部分患兒腸套疊的發(fā)生是繼發(fā)于上呼吸道感染或胃腸道感染等,很多臨床癥狀和體征容易被原發(fā)疾病所掩蓋。如32例病例中,多數(shù)表現(xiàn)為嘔吐、精神差、哭吵,家長(zhǎng)多數(shù)認(rèn)為是感冒,未引起重視,本組病例中,進(jìn)行手術(shù)治療的4例均來(lái)自農(nóng)村,在當(dāng)?shù)匕锤忻凹澳c炎治療,延誤了病情。
腸套疊造成腸內(nèi)容物通過(guò)障礙,形成腸梗阻,進(jìn)而引起反復(fù)劇烈的腸蠕動(dòng),使患兒感覺(jué)到陣陣劇烈腹痛,可致腸壁血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致充血、水腫,嚴(yán)重者可致腸壁穿孔壞死,并發(fā)中毒性休克,導(dǎo)致患兒死亡。小兒腸套疊多發(fā)生于2歲以?xún)?nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況良好、身體肥胖的小兒,尤其是4~10個(gè)月為高峰期,隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸下降。腸套疊一年四季均可發(fā)病,以3~5個(gè)月份發(fā)病率最高,可能與上呼吸道感染以及淋巴腺病毒感染有關(guān)[3]。
引起小兒腸套疊發(fā)生的病因目前尚不清楚,可能與以下因素有關(guān):①飲食結(jié)構(gòu)的變化,嬰幼兒在出生后4~10個(gè)月時(shí),正是添加輔食及增加乳量的時(shí)期,由于嬰幼兒腸道嬌嫩不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激,引起腸道功能紊亂,從而容易導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。②回盲部的解剖因素,嬰幼兒時(shí)期回盲部的游動(dòng)性較大,回盲瓣過(guò)度肥厚,小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng),加上該區(qū)淋巴組織豐富,容易受到炎癥或食物的刺激引起充血、水腫和肥厚,在腸蠕動(dòng)的過(guò)程中容易將回盲瓣向前推移,牽拉腸管,形成回盲型腸套疊。③腸道內(nèi)的腺病毒、輪狀病毒的感染也與腸套疊的發(fā)生有關(guān)。④在各種食物、炎癥、細(xì)菌等刺激下,容易使腸道發(fā)生痙攣,使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。⑤遺傳因素在腸套疊的發(fā)生中也起到一定作用[4,5]。
小兒腸套疊癥狀常不典型,臨床誤診率較高。腹部超聲作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法,對(duì)于小兒腸套疊的確診具有重要意義,有典型征象輔助小兒腸套疊的診斷,且對(duì)患兒造成的痛苦小,經(jīng)濟(jì)適用。采用分級(jí)加壓法來(lái)進(jìn)行腹部超聲檢查,腸套疊的超聲影像主要可表現(xiàn)為腸壁缺血、腸套疊以及腸梗阻等征象??刹橐?jiàn)腹內(nèi)有實(shí)質(zhì)性腸腔樣軟性包塊,在腸管漿膜層之間可見(jiàn)新月形的液性暗區(qū);查見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性腸腔樣軟性包塊縱軸切面掃描征象為“套筒”征,縱軸面上還可以查見(jiàn)多層管壁結(jié)構(gòu);其橫軸切面掃描征象呈“同心圓”征。如果出現(xiàn)了腸梗阻可以查見(jiàn)套疊部位以上的腸管擴(kuò)張,且擴(kuò)張的腸管內(nèi)充有液性?xún)?nèi)容物。
小兒腸套疊是兒科常見(jiàn)的急腹癥之一,早期診斷、早期治療可大大降低患兒的病死率。32例中,除4例是在院外誤診病例,其余28例均得到了早期診斷,通過(guò)空氣灌腸治愈。通過(guò)對(duì)我院32例腸套疊患兒癥狀的總結(jié),提示在臨床工作中要提高對(duì)嬰幼兒腸套疊的認(rèn)識(shí)力度,有時(shí)門(mén)診患者較多,醫(yī)生僅憑經(jīng)驗(yàn)就進(jìn)行診斷,詢(xún)問(wèn)病史不夠仔細(xì),來(lái)不及仔細(xì)全面思考,忽略了查體,容易漏診、誤診。所以在具體的臨床工作中要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)監(jiān)護(hù)人關(guān)于患兒的病史,包括小兒哭鬧的時(shí)間、食量、飲水量、排便及肛門(mén)排氣情況等,同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的體格檢查。特別是對(duì)于發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉、腹痛、血便的患兒以及不明原因嬰兒哭鬧,要引起足夠的重視,尤其要注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)肛門(mén)排氣現(xiàn)象。同時(shí)應(yīng)重視腹部B超在兒科急腹癥診斷中的重要價(jià)值。對(duì)于臨床疑似病例應(yīng)常規(guī)行腹部B超檢查,減少臨床誤診率。
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