時(shí)峰展

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院,河南鎮(zhèn)平 474250

齦下殘根（斷面位于齦下2～4mm），一般采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)后對(duì)殘根進(jìn)行修復(fù)，這種傳統(tǒng)的方法修復(fù)后因修復(fù)體臨床冠過(guò)長(zhǎng)使牙齦不美觀，不能達(dá)到患者的要求，口腔修復(fù)技術(shù)不斷提高，研究發(fā)現(xiàn)，正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根能使牙齦達(dá)到美觀的效果，能夠滿(mǎn)足患者的要[1,2]。我院牙科2009年10月～2010年10月收治的齦下殘根患者200例,經(jīng)過(guò)正畸修復(fù)聯(lián)合治療，殘根修復(fù)成功率高，修復(fù)后的牙齦在功能和外表形態(tài)上都獲得了滿(mǎn)意的效果，不僅滿(mǎn)足了患者的要求并且為患者節(jié)約了成本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2010年10月選擇我院牙科科收治的200例齦下殘根患者,其中男 97例,女 103例,年齡27～50歲，平均年齡38．5歲。所有患者牙體均有明顯的缺損，共有266顆牙，中切牙96顆，側(cè)切牙54顆，尖牙29顆，上頜牙56顆，下頜牙31顆。

1.2 治療方法

所有患牙先進(jìn)行完善根管治療,隨訪(fǎng)3周，確定無(wú)臨床癥狀后，選取患牙兩側(cè)2～3顆牙作為支抗牙，在支抗牙上粘貼托槽，托槽槽溝盡量呈一直線(xiàn)，如果臨牙不整齊，可使用片段弓進(jìn)行牽引,使殘根根面向牙合方移動(dòng)2～3mm。制作臨時(shí)樹(shù)脂牙冠于患牙殘根根管內(nèi)粘結(jié)成品樁釘后，在頰或唇側(cè)粘結(jié)托槽，且托槽位置盡量靠近齦方。為預(yù)留出患牙的牙合向移動(dòng)間距，臨時(shí)牙冠的牙合面或切端要低于鄰牙的牙合面。每3周進(jìn)行一次復(fù)查，檢查托槽和殘根的移動(dòng)情況，及時(shí)作調(diào)整，當(dāng)殘根根面與預(yù)設(shè)的位置有一定距離時(shí)，可取下臨時(shí)牙冠的托槽，然后向齦方重新粘結(jié)后繼續(xù)采用輔弓絲移動(dòng)患牙的殘根直到理想位置為止。拆除弓絲和托槽于保持3個(gè)月后并進(jìn)行烤瓷冠的永久修復(fù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功：斷面位于齦上1mm以上，牙體健康無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，牙齦美觀且無(wú)退縮，牙槽骨無(wú)吸收；失?。盒迯?fù)后患牙有松動(dòng)的現(xiàn)象，偶有脫落。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根后，200例患者中有256顆成功，10例出現(xiàn)松動(dòng)，成功率在95%以上，正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根，臨床治療效果顯著，能有效改善其功能，修復(fù)后牙齦較健康且形態(tài)美觀，患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意，臨床療效顯著。

3 討論

牙體缺損嚴(yán)重（殘根面位于齦下2～4mm）的患者，采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根，可避免牙冠延長(zhǎng)術(shù)后對(duì)殘根進(jìn)行修復(fù)后造成臨床冠過(guò)長(zhǎng)使牙齦不美觀。使用正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根前要做好一系列準(zhǔn)備，要掌握正確使用方法及適應(yīng)癥，為確保其成功率應(yīng)排除根短，殘根面齲損嚴(yán)重的患牙。此方法的優(yōu)點(diǎn)有：治療后牙齦美觀，牙根穩(wěn)固，矯治方法符合生物學(xué)原理，殘根修復(fù)的同時(shí)，牙槽嵴頂和牙槽窩均有新骨形成[5]，復(fù)發(fā)率??；牙根無(wú)吸收，牙槽嵴頂保持較好，沒(méi)有明顯的改變；咀嚼較自然無(wú)障礙感；保存了患者原有的牙根。缺點(diǎn)為治療時(shí)間較長(zhǎng)。保證修復(fù)成功的重要條件即為適當(dāng)?shù)墓诟?為保證修復(fù)后患牙符合生物力學(xué)原則,減少咬合創(chuàng)傷，目前臨床上要求臨床冠與根樁的比例接近1：1時(shí)方可行樁核冠修復(fù)[4]。正畸修復(fù)聯(lián)合治療的時(shí)間較長(zhǎng)，要求多次復(fù)查，在治療前應(yīng)進(jìn)行較仔細(xì)的檢查，在治療時(shí)間與費(fèi)用等方面要與患者溝通好，囑患者在治療過(guò)程中要按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，行矯治后保持3個(gè)月，進(jìn)行烤瓷冠的永久修復(fù)。

綜上所述,正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根后，修復(fù)體形態(tài)美觀，臨床治療效果，值得臨床推廣運(yùn)用。

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