金艷杰

吉林市中心醫(yī)院兒科,吉林省吉林市 132011

1 新生兒ABO溶血、RH溶血所引起的新生兒溶血病理斑特點

ABO溶血主要引起黃疸，RH溶血造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭。重度貧血、低蛋白血癥和心力衰竭，導致全身水腫，可出現(xiàn)肝脾腫大，胎兒血中的膽紅素經(jīng)胎盤入母親肝臟進行代謝，故娩出時黃疸往往不明顯。出生后，由于新生兒處理膽紅素的能力較差，因而出現(xiàn)黃疸，血清未給全膽紅素過高，透過血腦屏障，使基底核等處神經(jīng)細胞感染，發(fā)生膽紅素腦病[1]。

2 對病理性黃疸的臨床診斷

臨床上對病理性黃疸的檢查方法是采取患兒靜脈血測出血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素的量，然后根據(jù)間接、直接膽紅素兩種值的高低、上升速度及相關(guān)檢查來確定黃疸的性質(zhì)，臨床上將病理性黃疸分為高間接膽紅素血癥和高直接膽紅素血癥[2]，根據(jù)化驗結(jié)果同時升高，結(jié)合及患兒的臨床表現(xiàn)特點，來區(qū)分是哪一種類型的黃疸。

高間接膽紅素血癥：多見于新生兒溶血病，包括ABO溶血病及RH溶血病，；多數(shù)ABO溶血性黃疸出生后2～3 d出現(xiàn)，而RH溶血病一般在24 h出現(xiàn)，48 h內(nèi)加重，出生后1d內(nèi)即可有嚴重貧血或伴有肝脾腫大、心力衰竭，血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）明顯增加。

高結(jié)合膽紅素血癥；多見于肝炎綜合癥，該病的特點為患兒出現(xiàn)黃疸，肝脾腫大，肝功能損害等臨床癥狀，它包括肝炎、膽汁排泄障礙，肝臟攝取和結(jié)合膽紅素功能低下，膽汁排泄障礙是由于肝細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻導致高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒肝炎病因較多，多由病者引起宮內(nèi)感染所致，常見有乙肝病者，巨細胞病者，風疹病毒，單純皰疹病毒，腸道病者及EB病者等。其中主要以巨細胞病毒多見。膽汁排泄障礙：可以是先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫，使肝內(nèi)或肝外膽管阻塞，結(jié)合膽紅素排泄障礙；是新生兒期阻塞性黃疸最常見的原因。而新生兒面色為陰黃，大便顏色為灰白，小便色深黃，肝脾明顯腫大，并伴有干細胞損害為主要的臨床表現(xiàn)。母乳性黃疸；目前病因尚不清楚，可能與母乳中葡萄糖醛酸苷酶被新生兒吸入小腸內(nèi)，使腸道未結(jié)合膽紅素生成明顯增加有關(guān)。近年來文獻報道的發(fā)病率是上升趨勢，可達 25%～35%[3]。

結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均升高：多見于新生兒敗血癥感染，如細菌，支原體，衣原體，螺旋體等引起的新生兒重癥感染都可導致溶血，引起溶血的原因為紅細胞破壞增加致使膽紅素生成過多，由于紅細胞膜異常也可導致溶血發(fā)生，先天性甲狀腺功能低下，腦垂體功能低下也常常伴有膽紅素生成過多或黃疸消退延遲。

3 新生兒黃疸的治療

新生兒生理性的特點；一般情況為良好，出生后2～3d足月的新生兒可出現(xiàn)黃疸，4～5 d為最高峰，消退時間一般為5～7 d，最慢不超過2周左右，早產(chǎn)兒7～9 d可消退，最長延長4周，血清膽紅素足月兒＜221 μmol/L，早產(chǎn)兒＜257 μmol/L。值得注意的是生理性黃疸是肉眼可看見的外觀診斷，對于新生兒黃疸必須排除引起該疾病病因方可確定。針對目前提倡優(yōu)生、優(yōu)育，提高人口質(zhì)量，特別要注意：嬰兒出生后提前母乳喂養(yǎng)，因為胎糞含膽紅素80～200 mg，如排泄延遲，可使膽紅素吸收增加，提早開奶加速胎糞的排除，對于饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重，應及時給予治療。病理性黃疸的特點：①出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素，足月兒＞221 μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③黃疸持續(xù)時間足月大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L，具備其中一項即可斷為病理性黃疸，對于病理性黃疸的治療方法有；光照治療方法該方法是降低血清為結(jié)合膽紅素最簡單而療效較好的方法之一，

治療的指標，一般血清總膽紅素＞205 μmol/L，使用波長425～475 nm的藍光和波長510－530的綠光效果較好，可連續(xù)或間接照射 24～48 h，光療同時應補充核黃素 3次/d，5 mg/次，連服3d，它能有效降低血清膽紅素的水平，使用方便，副作用小。目前最新的光療方法采用氮化鎵發(fā)光二極管用于臨床，它是一種高能并且非常耐用的新型光源，可發(fā)出顏色為藍綠強度較高窄光譜光源，此光源降解膽紅素的作用比藍光效果好，患兒易與耐受，膽紅素反彈幅度小。

藥物治療：傳統(tǒng)治療：①增加白蛋白與為結(jié)合膽紅素的鏈接，而有效的減少膽紅素腦病的發(fā)生，及時有效糾正代謝性酸中毒以利于白蛋白與未結(jié)合膽紅素的鏈接。②肝酶誘導劑，可增加肝臟攝取未結(jié)合膽紅素能力；③靜脈用免疫球蛋白，可抑制吞噬細胞破壞致敏紅細胞，目前最新的藥物治療方法是國際上認可及藥物管理局批準的用于臨床唯一的治療血紅素類藥物錫中咔啉[4]，該藥不進入腦組織，安全劑量范圍寬，被錫中咔啉阻斷未降解的膽紅素不會在體內(nèi)蓄積，而經(jīng)腸道排泄體外，因此在新生兒黃疸治療中應用此藥對新生兒肝臟對膽紅素功能還未成熟時，此藥可在體內(nèi)維持時間為7～10d左右，這段時間恰好是新生兒好發(fā)高膽紅素發(fā)病率最高期間，因此在這時使用該藥物更有合理性，應用此療法治療的患兒未發(fā)現(xiàn)嚴重的早期或晚期不良反應，值得在臨床上推廣使用。

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：137.

[2]丁國芳，張?zhí)K平，姚丹.我國部分地區(qū)新生兒黃疸流行病學調(diào)查[J].中華兒科雜質(zhì)，2006,10.

[3]朱麗娥，張路.新生兒黃疸的診治進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008,10（3）：8－9.

[4]陳自勵.新生兒臨床用藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:145.