朱峻生

河南省虞城縣人民醫(yī)院,河南虞城 476300

腦出血患者多數(shù)由于高血壓引起，形成高血壓腦出血，其病死率和致殘率非常高，高血壓腦出血絕大部分為基底節(jié)區(qū)腦出血[1]。高血壓腦出血現(xiàn)在通常情況下多采用手術(shù)治療[2]。各種微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，比如國內(nèi)外學(xué)者在CT定位下的小骨窗顱內(nèi)血腫清創(chuàng)做了大量的臨床研究和實驗，并取得了較好的效果[3]。本文為此通過病例分析具體探討了腦出血患者的小骨窗顱內(nèi)血腫清創(chuàng)臨床優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2011年9月我院神經(jīng)外科收治的80例基底節(jié)區(qū)腦出血病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓病史；②出血量為30～60 mL；③家屬同意；④無手術(shù)禁忌證。其中35例女性患者，45例男性患者；患者年齡最大 72歲，最小33歲，平均年齡(59.22±2.18)歲；高血壓史最短 3 年，最長 18 年，平均(9.61±0.31)年。入院時格拉斯哥昏迷分級 (GCS評分)：6～8分30例，9～12分 33例，13～15分17例。CT掃描顯示出血部位均位于基底節(jié)區(qū)，血腫類型：血腫殼核型42例，混合型38例。根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為治療組與對照組各40例，兩組上述資料類似(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

治療組采用小骨窗顱內(nèi)血腫方法，全麻，取仰臥側(cè)頭位。經(jīng)翼點小骨窗開顱，顳部選取半弧型長約4～5 cm合適切口，“＋”型切開硬腦膜，顯微鏡下分開外側(cè)裂，達(dá)島葉表面，血腫穿刺成功后，沿穿刺道分開1～2 cm島葉，為進(jìn)入血腫需將窄腦壓板牽開島葉，然后清除血凝塊，用生理鹽水反復(fù)沖洗，若沖洗出清亮的生理鹽水，則證明無活動性出血，血腫腔引流。

對照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)，顱骨鉆孔于基礎(chǔ)麻醉加局麻下，電灼腦表面血管。用注射器抽吸在穿刺成功后已液化或尚未凝固的血液。反復(fù)用生理鹽水沖洗，置入并固定引流管于血腫腔，然后沖洗引流。

1.3 近期療效標(biāo)準(zhǔn)

評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GOS預(yù)后評分量表，優(yōu)：有輕度神經(jīng)障礙，但恢復(fù)良好，能正常生活；良：中度病殘，但生活能自理；差：重度病殘，生活不能自理，植物生存，死亡。同時觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

本文正態(tài)分布的近期療效與并發(fā)癥情況采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

治療組40例中,優(yōu)26例，良12例，差2例，優(yōu)良率95.0%；對照組40例中，優(yōu)15例，良15例，差10例，優(yōu)良率75.0%。兩組近期療效有明顯差異(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況

對照組術(shù)后腦部無再出血，肺部感染2例，消化道出血2例；微創(chuàng)穿刺組腦部再出血1例，肺部感染2例，消化道出血2例。比較其各自的發(fā)生率，P均 ＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

高血壓腦出血是醫(yī)學(xué)臨床上常見的疾病之一，是指非外傷性的腦實質(zhì)的出血，其30d內(nèi)死亡率在35%～50%，半數(shù)發(fā)生在病后2 d內(nèi)，遠(yuǎn)期生活自理患者不足半數(shù)[4]。血腫形成進(jìn)程中對周圍腦組織產(chǎn)生切割、壓迫引起局部微血管痙攣、梗阻和血腫本身急劇膨脹引起腦疝為其基本的病理變化。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，手術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)式趨向微創(chuàng)，微創(chuàng)方法主要包括小骨窗血腫清除術(shù)、鉆孔引流、骨瓣開顱血腫清除或/(和)去骨瓣減壓、內(nèi)窺鏡下血腫清除和立體定向穿刺引流等多種方法。小骨窗顱內(nèi)血腫清創(chuàng)手術(shù)時能清晰顯露視野，這樣就可明顯減少手術(shù)的創(chuàng)傷程度，能夠清晰看清出血點，更準(zhǔn)確、有效地止血。本文結(jié)果顯示，兩組的近期優(yōu)良率分別為95.0%和75.0%，采用秩和檢驗，P＜0.05，提示兩組近期療效有明顯差異。

高血壓腦出血可累及全身多個臟器，所以在手術(shù)中很容易就會合并有多種并發(fā)癥發(fā)生，比如出血、感染等。本文比較兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。但是也要加強(qiáng)處理，以脫水、降溫、護(hù)胃、保持呼吸道暢通、控制感染等，行氣管切開于必要時，并用呼吸機(jī)輔助呼吸。

總之，腦出血患者的小骨窗顱內(nèi)血腫清創(chuàng)在臨床上的主要優(yōu)勢是近期療效好，但是也應(yīng)根據(jù)個體需求，選擇合理最優(yōu)的治療方式才能有效提高腦出血的治療效果。

[1]周良輔，龐力.高血壓腦出血的微侵襲手術(shù)治療一前瞻隨機(jī)多中心研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2011，9(2)：151.

[2]陳漢民，黃國河，劉劍云.立體定向單純置管加尿激酶溶解治療高血壓腦出血[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2003，8(11)：507.

[3]田增民.神經(jīng)導(dǎo)航與無框架腦立體定向手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，81(17)：1028.

[4]張建軍，董偉峰，顧水均，等.高血壓腦出血外科治療近期預(yù)后因素臨床分析[J].中國危重急救醫(yī)學(xué)，2005，17(2)：311.