徐四軍

河南省遂平縣中醫(yī)院，河南遂平 463100

高血壓病腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，50～80歲的中老年較常發(fā)生，其致殘致死非常高[1]。手術(shù)治療的目的是及時清除腦內(nèi)血腫，解除腦脊液循環(huán)梗阻，減少或解除血腫對周圍腦組織的壓迫和破壞，保護(hù)腦細(xì)胞，是降低死亡率的關(guān)鍵[2]。在手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小的優(yōu)點。本文為此具體探討了高血壓病腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療方法與效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年7月～2010年10月我院收治的高血壓腦出血80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①CT確診為高血壓病腦出血，部位均為幕上，出血量20～60mL；②無手術(shù)禁忌證，所有患者入院時血壓均超過 140/90mmHg；③病人的年齡在40～75歲之間；④必須家屬同意；⑤隨訪記錄超過6個月，都為手術(shù)指征。其中男51例，女29例；年齡 32～59 歲，平均（47.51±2.32）歲；臨床表現(xiàn)：意識障礙 39例，伴語言障礙31例，不同程度運(yùn)動功能障礙20例。筆者根據(jù)不同的治療方法將80例患者分為治療組與對照組，每組各40例，兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組均行手術(shù)治療，其中對照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)，治療組采用小窗口顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，標(biāo)記鉆顱點，成功鉆取一個直徑約2 cm顱孔，將帶導(dǎo)引通條的引流管避開腦表面血管垂直腦表面刺入血腫腔內(nèi)，通過交替抽吸，注入NaCl溶液進(jìn)行沖洗，注入1～2萬U尿激酶和2 mL NaCL溶液，閉管3 h后開放引流。次日再次行NaCL溶液沖洗血腫，注入尿激酶閉管3 h后開放，1 次/d。

1.3 近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后1個月，根據(jù)GOS(GCS預(yù)后評分)量表進(jìn)行評定。5分：優(yōu)，恢復(fù)良好；4分：良，中度病殘；3分：中重度病殘；2分：差，植物生存；1 分：死亡[3]。

1.4 遠(yuǎn)期療效評定

治療后 6個月，用ADL(日常生活能力)進(jìn)行評定，I級：無明顯殘留癥狀及體征；II級：部分殘留功能缺損；III級：日常生活不能完全自理；Ⅵ級：日常生活完全不能自理，意識清楚；V級：植物生存狀態(tài)。I級＋I(xiàn)I級＝有效[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。近遠(yuǎn)期效果等組間比較行χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

治療1個月后，治療組40例，優(yōu)18例，良 15例，可 4例，差2例，死亡1例，優(yōu)良率為 82.5%；對照組分別為10例，12例，5例，5例，8例，優(yōu)良率為55.0%，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 遠(yuǎn)期療效

治療6個月后，治療組40例，I級21例，II級12例，III級3例，Ⅵ級3例，V級1例，有效率為82.5%；對照組分別為8例，11例，4例，3例，4例，有效率為47.5%，治療組的有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

高血壓病腦出血是腦出血的主要病因，患者死亡率很高，即便能存活下來往往業(yè)會留下嚴(yán)重的殘疾。但是其手術(shù)治療目前國際上尚無統(tǒng)一的與系統(tǒng)的治療細(xì)則及治療，各國都根據(jù)患者的性別、年齡、出血量、出血部位等，具體情況，采用不同的手術(shù)方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛推廣，小窗口顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)僅需局麻，手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，簡單易學(xué)，手術(shù)時間短，絕大多數(shù)患者均能耐受，尤其適宜中老齡患者，不僅能及時解除血腫的占位效應(yīng)，同時減輕繼發(fā)性腦損害，有利于腦功能的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，

治療1個月后，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。治療6個月后，治療組的有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。而在治療時機(jī)上，理論上血腫清除應(yīng)越早越好，但過早手術(shù)在目前超早期止血問題尚未得到完全解決的情況下，有導(dǎo)致再出血的風(fēng)險。

總之，高血壓病腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療能提高近遠(yuǎn)期療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉振川，徐立明，趙仕欣，等.微創(chuàng)介入顱內(nèi)出血(血腫)清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，8(2)：137.

[2]盧旺盛，田增民，趙全軍，等.立體定向神經(jīng)干細(xì)胞移植治療腦出血后遺癥療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2008，21(6):58.

[3]趙繼宗，季楠.腦卒中外科治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，1(1)：1.

[4]李金彩，李中秋，陸兵勛，等.腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(2)：855.