蹇 偉

貴州航天醫(yī)院，貴州遵義 563003

醫(yī)院洗滌中心，是醫(yī)院后勤保障中重要的支持部分，是保障醫(yī)院作為一臺(tái)運(yùn)轉(zhuǎn)正常的機(jī)器中的一個(gè)零件，是圍繞醫(yī)院的任務(wù)和工作目標(biāo)，實(shí)行基礎(chǔ)支持和實(shí)施的活動(dòng)過程。隨著國(guó)家醫(yī)改的深入，患者就醫(yī)要求不斷提高，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展完善，對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)提出新的要求，要求后勤水電氣、衛(wèi)生、洗滌、環(huán)境等各項(xiàng)保障不斷完善，才能滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。筆者結(jié)合通過對(duì)所在醫(yī)院洗滌中心運(yùn)行模式的調(diào)整，試行規(guī)范化管理，從規(guī)章制度、洗滌質(zhì)量、洗滌安全、洗滌院感控制、配送服務(wù)等方面著手，提高醫(yī)院洗滌質(zhì)量和服務(wù)，滿足醫(yī)院發(fā)展要求。

1 洗滌中心洗滌工作特點(diǎn)

洗滌就是通過洗滌劑的化學(xué)力和洗滌工具的機(jī)械力聯(lián)合對(duì)被洗對(duì)象共間作用的過程，洗滌質(zhì)量取決于洗滌工具、水、溫度、機(jī)械力、洗滌時(shí)間、洗滌劑的選擇幾個(gè)方面。醫(yī)院洗滌中心主要承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工作服、病服、手術(shù)服、敷料、床單、被褥等的清洗，清洗的污垢有人體污漬、血漬、食物油漬、尿垢、糞便、藥漬等各種污漬，服務(wù)的對(duì)象包括成人、兒童、嬰兒及不同洗滌要求的服務(wù)對(duì)象。這幾年由于醫(yī)療行業(yè)整體工作環(huán)境改善，管理水平、服務(wù)意識(shí)等方面都有了很大提高，對(duì)衣物洗滌質(zhì)量的要求也越來越高。根據(jù) GB/T 26396－2011《洗滌用品安全技術(shù)規(guī)范》、GB/T 26398－2011《衣料用洗滌劑耗水量與節(jié)水性能評(píng)估指南》要求，從五個(gè)方面加強(qiáng)洗滌工作，開展洗滌規(guī)范化管理。

2 建立健全醫(yī)院洗滌規(guī)章制度

“沒有規(guī)矩，不成方圓”，完善的工作制度是醫(yī)院洗滌工作處于良好運(yùn)行狀態(tài)的基本保證。首先，本院修訂了較為完整的洗滌各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)及設(shè)備操作規(guī)程，明確各自的職責(zé)；其次，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以安全生產(chǎn)知識(shí)為切入點(diǎn)，結(jié)合后勤工作的特點(diǎn)，針對(duì)當(dāng)前的形勢(shì)，增強(qiáng)憂患意識(shí)和危機(jī)感，增加工作責(zé)任感和使命感；再次，實(shí)行制度試運(yùn)行模式，通過三個(gè)月實(shí)踐，對(duì)不適應(yīng)發(fā)展要求的內(nèi)容調(diào)整，達(dá)到“合理、適用”要求。

3 強(qiáng)化洗滌質(zhì)量

醫(yī)療工作上醫(yī)療質(zhì)量是核心，同樣洗滌質(zhì)量是洗滌工作的核心。主要從幾方面加強(qiáng)洗滌質(zhì)量。

3.1 洗滌工具更新

“工欲善其事，必先利其器”，洗滌工具的配置齊全是保證洗滌質(zhì)量的重要條件。一所600張床位的醫(yī)院洗滌工具包括。

①設(shè)備至少需二臺(tái)100公斤的洗衣機(jī)、一臺(tái)小型洗衣機(jī)、一臺(tái)烘干機(jī)、一臺(tái)雙軸燙平機(jī)、二個(gè)燙衣臺(tái)。

②能源必須有充足的蒸汽、洗滌用水和充足的電源，如醫(yī)院沒有蒸汽鍋爐統(tǒng)一提供蒸汽，可采購(gòu)小型電、天然氣等鍋爐自建蒸汽供應(yīng)點(diǎn)，保證洗滌、消毒、熨燙布草。

③潔污分流的普通病房、傳染病房配送布草車輛。

④必須有污水處理設(shè)備，洗滌污水?dāng)y帶各種病菌，集中進(jìn)污水處理站處理，保證不二次污染。

從運(yùn)作效果看，欲保證設(shè)備設(shè)施正常運(yùn)行，一方面依托洗滌設(shè)備公司維修，另一方面必須自己培養(yǎng)專業(yè)維修人員，配置部分配件，因?yàn)橄礈鞕C(jī)械屬于高速高溫運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備，皮帶、導(dǎo)向帶、軸承等部分零件容易磨損，須及時(shí)更換。

3.2 洗滌方法調(diào)整

3.2.1 洗滌流程 由于醫(yī)院布草包括普通病人被套床單枕套、普通病服、感染病人被服被套床單枕套、感染病服、手術(shù)布草、白大衣等，首先根據(jù)洗滌布草不同分為六類洗滌程序，明確洗滌、消毒、脫水等時(shí)間、洗滌劑投放量、洗滌布草放置機(jī)器等，并嚴(yán)格執(zhí)行；其次嚴(yán)格區(qū)分普通病人布草和感染病人布草洗滌；再次嚴(yán)格控制消毒時(shí)間，保證細(xì)菌殺滅。

3.2.2 洗滌劑調(diào)整 洗滌劑就是能夠幫助水進(jìn)行洗滌去污的形形色色的洗滌用品。目前國(guó)內(nèi)外許多知名品牌廠家生產(chǎn)的強(qiáng)力醫(yī)用洗衣粉、通用洗衣粉、去血漬洗衣粉、油污乳化劑、合成減、彩漂粉、氯漂粉、衣領(lǐng)凈、除銹劑、消毒粉、消毒液等醫(yī)院洗衣房系列產(chǎn)品，能夠滿足醫(yī)院衣物洗滌的質(zhì)量要求。通過十余年數(shù)個(gè)品牌使用，逐步掌握洗滌劑選擇原則：首先洗滌質(zhì)量高，不損傷布草；其次每一機(jī)洗滌成本達(dá)到最優(yōu)化，價(jià)格控制最合理；再次各項(xiàng)洗滌劑最好是同一品牌；最后洗滌污水不能對(duì)污水處理中心造成影響。

3.2.3 洗滌時(shí)間控制 一般洗滌時(shí)間越長(zhǎng)，布草洗滌越干凈，但耗能越大，布草磨損越大。為了提高工作效率，節(jié)約能源，減少衣物磨損，在六項(xiàng)洗滌流程中設(shè)置洗滌時(shí)間高低變量，與布草的潔污程度、投入量相結(jié)合，通過逐步探索，找到最佳洗滌時(shí)間。

3.3 質(zhì)檢把關(guān)嚴(yán)格

醫(yī)院布草洗滌是通過從收發(fā)到分檢、洗滌、消毒、整理、存貯、運(yùn)輸整個(gè)過程來完成的，可以說是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要想洗好衣物提高質(zhì)量，需要方方面面的配合協(xié)調(diào)和管理，建立三道質(zhì)檢關(guān)：第一關(guān)是回收清理、篩選關(guān)，從源頭控制臟、亂、差布草及雜物進(jìn)入洗滌流程；第二關(guān)是熨燙關(guān)，檢查洗滌質(zhì)量，衣物洗滌過程中肯定會(huì)有局部未洗掉的黃跡、藥跡、陳舊血漬、銹跡等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)返工，采用化學(xué)法、氧化法、還原法局部返洗；第三關(guān)是折疊關(guān)，對(duì)布草進(jìn)行最后檢查，杜絕問題產(chǎn)品出門。

4 開展安全標(biāo)準(zhǔn)化，提升洗滌本質(zhì)安全

4.1 全員注重生產(chǎn)安全

在洗滌中心貫徹“安全生產(chǎn)是第一生產(chǎn)力”號(hào)召，先后開展：簽定安全責(zé)任書，建立安全獎(jiǎng)罰機(jī)制，年終兌現(xiàn)；定期組織安全學(xué)習(xí)，提高安全意識(shí)；工作區(qū)域進(jìn)行分區(qū)管理；強(qiáng)化對(duì)洗滌中心電鍋爐、燙平機(jī)等特種設(shè)備管理，工作人員持證上崗；嚴(yán)格各類操作記錄，并隨時(shí)抽查。

4.2 開展職業(yè)安全管理，保證員工身心健康

洗滌中心棉塵、洗滌劑對(duì)工作人員易造成塵肺、皮膚眼睛化學(xué)傷害等職業(yè)危害，解決方案：棉塵通過主動(dòng)防護(hù)和被動(dòng)防護(hù)控制，主動(dòng)防護(hù)根據(jù)工作場(chǎng)所面積安裝離軸負(fù)壓風(fēng)機(jī)，將工作場(chǎng)所內(nèi)棉塵吹出，被動(dòng)防護(hù)用防塵口罩，每年進(jìn)行職業(yè)病體檢；洗滌劑建立專用庫房分開放置，專人管理、專人使用，防止意外。

5 加強(qiáng)洗滌醫(yī)院感染控制管理

醫(yī)院布草洗滌不同于普通洗滌，必須對(duì)病菌加強(qiáng)控制，保證病人布草使用達(dá)到國(guó)家規(guī)定，因此在洗滌感染控制上做到。

5.1 消毒控制

根據(jù)北京市洗滌規(guī)范，洗滌前加入含氯溶液浸泡，洗滌時(shí)消毒 90℃時(shí) 10 min，70℃時(shí) 25 min，燙平機(jī)熨燙溫度 110～180℃，基本保證致病微生物不得檢出。

5.2 指定洗衣機(jī)

有條件的洗滌中心實(shí)行感染布草專機(jī)洗滌，無條件的可采用指定洗衣機(jī)洗滌，按白大衣→普通被服→手術(shù)布草→經(jīng)消毒劑浸泡過的感染被服先后順序洗滌，最后將洗衣機(jī)進(jìn)行消毒處理，保證下一周期使用不交叉感染。

5.3 潔污分流

普通布草與感染布草必須分別處理，工作區(qū)域設(shè)置潔污區(qū)域，感染布草在污染區(qū)完成浸泡、洗滌，到半污染區(qū)烘干、熨燙，到清潔區(qū)折疊、發(fā)送。

6 建立被服配送服務(wù)，滿足醫(yī)療服務(wù)要求

建立被服配送制度，直接為醫(yī)療部門服務(wù)。每科根據(jù)病床及周轉(zhuǎn)情況設(shè)立配送基數(shù)，隨時(shí)更換，隨時(shí)配送，醫(yī)療業(yè)務(wù)原因布草報(bào)廢由業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)審批，正常洗滌報(bào)廢由洗滌中心匯總報(bào)科室、審計(jì)部門審批，保證基數(shù)不變，滿足醫(yī)療需求，提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院洗滌中心通過整合各項(xiàng)資源，開展規(guī)范化管理，內(nèi)抓洗滌質(zhì)量，外樹服務(wù)形象，形成良性循環(huán)，成為本地區(qū)醫(yī)療洗滌市場(chǎng)排頭兵，陸續(xù)為其他醫(yī)院提供洗滌、設(shè)備維修等服務(wù)，為下一步擴(kuò)大洗滌業(yè)務(wù)打下基礎(chǔ)。

[1]洗滌用品安全技術(shù)規(guī)范[M].GB/T 26396－2011.

[2]衣料用洗滌劑耗水量與節(jié)水性能評(píng)估指南[M].GB/T 26398－2011.

[3]醫(yī)院布草洗滌規(guī)范[M].（北京市地方標(biāo)準(zhǔn)）.