李增甫

河南社旗縣第二人民醫(yī)院急診科,河南南陽 473300

麻黃附子細辛湯由麻黃、附子、細辛這幾種藥物組成，主治傷寒少陰證，始得之，反發(fā)熱，脈沉者。筆者現(xiàn)將麻黃附子細辛湯臨床應用體會總結如下。

1 患者：李某，男，60歲，農民，2000年9月20日初診

自述反復感冒月余，曾服用敗毒散，小柴胡湯，桂枝湯合玉屏風散，西藥輸液（抗生素、抗病毒）均效果不佳；刻診，體溫36.8℃，困倦思睡，納食尚可，惟下午及晚上背心發(fā)涼，頭面畏風，流清涕，咳嗽痰白清稀，舌淡紅，苔白脈沉滑，平素腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季不敢服寒冷之物；綜合脈癥，患者素體陽虛，復感外邪，表里同病，治宜表里雙解，溫陽散寒，佐以化痰止咳；麻黃附子細辛湯加味：炙麻黃 10 g、熟附片 15 g（先煎 30 min）、細辛 6 g、炙甘草10 g、炙紫菀 10 g、炙冬花 10 g、桔梗 15 g、沙參 15 g，三副，水煎服日一副。9.23日復診，諸癥大減，繼服5副，諸癥愈，隨訪半年未復發(fā)。

患者，年高體虛，素患肺氣腫，嗜煙，屢發(fā)病，反復用藥，加之下午及晚上背心發(fā)涼，脾胃畏寒涼，病屬陽虛體質，本次患病“感冒月余”，復感外邪，符合本方癥病機，故治以溫陽散寒、表里同治，方用麻黃發(fā)表散寒，附片溫腎強心，細辛蠲痰飲，辟穢濁，搜剔溫散少陰之寒邪，加紫菀、冬花以化痰止咳，桔梗開宣肺氣，沙參滋陰潤肺，甘草調和脾胃，諸藥合用以收功。

2 王某，54歲，農民，1999年10月2日初診

患者，右膝關節(jié)疼痛已八年余，加重三個月，自述八年前用牛耕地，不慎被牛撞倒，經X線攝片，診斷為“右膝關節(jié)副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質增生”，隨發(fā)病，時輕時重，近日病勢漸進，右下肢疼痛，夜間劇，天氣變冷時加重，甚之為苦。服西藥乏效，封閉治療，又經常復發(fā)，服中藥通絡止疼，效果不佳，患者已失去治療信心；刻診；雙下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝關節(jié)肌肉輕度萎縮。近日參加田間勞動，頓感行走不便，面色少華，精神不爽，飲食二便尚可。舌質淡胖，苔薄白，脈濡緩，痛處喜溫怕冷，夜間用熱水袋敷右膝關節(jié)，頓感輕松，綜合脈癥，病屬“痹癥”。乃屬陽虛寒凝，氣血不通，治以溫陽散寒，酌加活血通絡止痛之品；麻黃12 g、熟附片 15 g（先煎 30 min）、細辛 8 g、熟地 20 g（先煎）、川斷 15 g、炙乳沒各10 g、木瓜15 g、紅花10 g，3副，水煎服，并囑其藥渣趁熱布包外敷患處。復診，右膝關節(jié)疼痛已明顯減輕，以原方加減繼服6副，諸癥已基本消失，雖經劇烈的體力活動已無不適，隨訪1年未復發(fā)。

患者有明確外傷史，右膝關節(jié)疼痛，夜間及氣候寒冷時加重，痛處喜溫怕冷，舌淡苔薄白，脈濡緩，癥屬陽虛寒凝血脈，氣血不通，治以本方加味，以溫陽散寒，佐以活血化瘀通絡止痛之木瓜、紅花、乳香、沒藥，諸藥合用使寒去絡通，氣血暢行，病痛隨之而去。

3 體會

麻黃附子細辛湯乃《傷寒論》中治太少兩感的高效方，其基本病機為少陰陽虛，復感外邪，表里同病，以少陰病為主，里虛不太甚，本人引深治療內科病屬“陽虛寒凝”；例一患者反復感冒月余，應為太少兩感，表里同病，慮其年事已高，故改麻黃為炙麻黃，例二為“陽虛寒凝”，應用本方，溫陽散寒，酌加活經通絡止痛之品。故效果明顯，總之應用本方，胸中常念“陽虛”二字，但“陽虛”不太甚，未至亡陽之勢。

細辛不過錢，這一古代遺訓，世人皆知，據近代藥理研究，細辛含揮發(fā)油，其有毒成分為黃樟腦醚，主要存在于根末中，其根末為全草相同劑量時煎煮 10、20、30 min后 4、12、50倍 （有毒成分），相同劑量下，根末中有毒成分為全草煎10 min后3倍……（《新編常用中藥手冊》94.8第一版），總之細辛用散劑劑量宜慎重，入湯劑，劑量可加大，但煎煮時間應相對過長。

本人曾使用本方加味治療失眠、頑固性低熱，均取得較好的效果，這也充分體現(xiàn)中醫(yī)學辨證論治的理論精髓，以上僅供同道參考及商討。

[1]王志杰,劉學農.麻黃附子細辛湯臨床應用體會[J].內蒙古中醫(yī)藥,2000(S1).