廖立瑤

(崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院 廣西崇左 330001)

目前,隨著我國生活水平的提高,糖尿病患者有明顯增多和年輕化的趨勢,做好糖尿病患者的護理及健康教育是提高患者的生活質量及生活水平避免并發(fā)癥的重要條件。作者在多年護理工作中總結了幾點護理工作體會。

1 臨床資料

我科自2008年1月至2009年12月共收治糖尿病患者210例,其中男性120例,女性90例,年齡38～75歲,平均年齡52.5歲。本組病例均為2型糖尿病患者,均有不同程度的并發(fā)癥,伴有糖尿病足的患者有25例,腦梗塞18例,冠心病25例,腎病38例。

2 護理方法

2.1 幫助患者調整好情緒

采用支持性心理治療,如解釋、安慰、鼓勵、保證等手段,對患者因人而異地進行解釋,讓患者走出迷惘,調整患者的心理狀態(tài)。協(xié)助患者適應生活問題。糖尿病患者住院后角色改變了,生活環(huán)境也變了,同時要接受糖尿病的治療,也就意味著要求患者改變自己多年來形成的生活習慣,飲食治療是糖尿病的一項基本治療措施,不管患者的年齡和病情的輕重,也不管是否應用藥物,患者都必須嚴格執(zhí)行長期堅持為其制定的飲食方案。

2.2 飲食控制

可減輕胰島B細胞負擔,降低血糖。每日所需的飲食總熱量,成人在休息狀態(tài)下每千克標準體重給予105～126kj,標準體重(kg)=身高(cm)－105進行估算。1型糖尿病中青少年比例較高,考慮其生長發(fā)育所需應酌增10%～20%,肥胖者酌減。將計算出的總熱量換算成三大營養(yǎng)物質:碳水化合物、蛋白質、脂肪分別約占總熱量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。j餐熱量分配可分為1／5、2／5、2／5,參照食物營養(yǎng)素含量及替換表進行合理配餐。膳食調配注重點；限制糖攝入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物,如綠葉蔬菜、南瓜、山藥等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

2.3 指導并督促進行運動治療

向患者及家屬宣傳運動療法的重要性,并付諸行動,運動療法的原則是因人而異,循序漸進,相對定時、定量、適可而止,教會患者運動量的簡易計算方法:運動中脈率次數(shù)達到170－年齡,進餐后1h運動、每次30min左右,運動前應用5～10min熱身和放松,最好不要空腹運動,要注意運動中和運動后感覺,出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀,應及時停止運動。L5 J注射胰島素的糖尿病患者,應避開血藥濃度高峰時間進行活動,以防止低血糖的發(fā)生。運動前應做好防備工作,如隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病急救卡,以防發(fā)生低血糖癥狀后能及時得到救治。重癥糖尿病患者應絕對臥床休息,待病情好轉,視病情逐步增加活動量。本組53例患者都接受了運動治療,其中45例選擇了散步,3例年輕患者選擇了快走。3例酮癥酸中毒和2例糖尿病足患者臥床休息。運動能增強脂肪細胞中酶的活性,加速脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗,促進葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程,家屬的理解、支持、陪伴非常重要。

2.4 實施有效的藥物治療

指導患者合理用藥,重點強調患者的主動性和自覺性,而不是機械地遵醫(yī)服藥。鼓勵患者對自己的飲食、運動做好記錄。以便能更準確的了解藥物的治療效果。對口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合,了解藥物副作用的表現(xiàn),出現(xiàn)異常及時去醫(yī)院診治.目前臨床上常用的降糖藥有三大類:即磺脲類、雙胍類、q葡萄糖苷酶抑制劑,磺脲類服藥時間選在餐前30min左右,優(yōu)降糖降糖作用最強,易引起低血糖,老年糖尿病慎用,對1型糖尿病患者,胰島素的應用指導非常重要,約30%2型糖尿病患者OGTT結果顯著升高,提示體內(nèi)胰島素、B細胞功能衰竭或極度胰島素抵抗,這類患者用減輕胰島素抵抗措施,合并用磺脲類口服降糖藥物治療往往效果不理想,需外用胰島素治療。

2.5 正確做好洗腳和護腳

為保持足部衛(wèi)生,建議糖尿病患者每日洗腳。但洗腳前,一定要先用手或溫度計試水溫,因為大多數(shù)糖尿病患者都存在不同程度的足部神經(jīng)病變,所以對溫度的感覺能力下降。一般要求用40℃左右的溫水,可一邊泡腳,一邊加入溫水,泡腳的時間也不宜過長。洗完腳后要用軟干的毛巾將腳擦干,并一定要擦干趾縫之間的水跡,必要時～fl:t電吹風的小風吹干。

2.6 堅持足部檢查并及時到醫(yī)院治療

可自己利用足鏡等或在他人的幫助下定期檢查足部,若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等,都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)了足部病變。必需盡早到醫(yī)院就診。特別要強調的是,千萬不能用銳器自己修腳或是用有腐蝕作用的藥膏涂抹,以免足部損傷,造成不可挽回的后果。

3 結語

經(jīng)過上述護理,使患者積極接受糖尿病教育,提高患者對糖尿病有關知識技能的掌握,主動參與疾病的控制,改善生活質量,有效促進血糖控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高自己的生活質量。

[1] 李秋榮.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 申桂菊.糖尿病患者運動治療的教育與管理[J].中華護理雜志,2009,6:573.

[3] 莫永珍.糖尿病患者飲食治療和教育[J].中華護理雜志,2009(5).