申燕

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 河南平頂山 467000)

1 手術(shù)室感染細(xì)菌的來源

1.1 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員

手術(shù)的操作是由手術(shù)者進(jìn)行操作完成,手術(shù)過程中大多數(shù)操作直接由手來完成,故手為手術(shù)室感染的重要媒介。若醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌沒有認(rèn)真洗刷、沖凈,則會很容易引起手術(shù)感染,同時醫(yī)務(wù)人員的頭發(fā)、胡須及裸露的皮膚也是手術(shù)室細(xì)菌來源[2]。

1.2 患者自身

正常人皮膚都會存在大量的細(xì)菌,術(shù)前若患者未行清潔衛(wèi)生處理,則能大大增加感染機會,因此患者術(shù)前皮膚清潔是必須的。而患者手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌是造成手術(shù)感染的最重要來源,在對患者手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備時,若用剃刀進(jìn)行脫毛處理,易使得皮膚受到輕微的損傷,從而造成細(xì)菌在損傷部位定植、繁殖,引起手術(shù)感染。

1.3 手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度與患者傷口感染有著密切的關(guān)系,也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素。手術(shù)室空氣中的細(xì)菌主要來自室內(nèi)天花板未經(jīng)防塵處理、墻面不平、衛(wèi)生工作不徹底,工作人員流動頻繁、被服敷料隨地拋棄或使室內(nèi)塵埃飛揚。

2 手術(shù)室被感染途徑

2.1 直接接觸傳播

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底、洗手時間不充足、洗手程序不規(guī)范、擦手巾滅菌后管理不善均會導(dǎo)致細(xì)菌直接傳播,同時用于患者傷口或體內(nèi)的外科器械及物品,如果沒有嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的管理規(guī)范進(jìn)行滅菌處理或滅菌不嚴(yán)格,也會造成手術(shù)室感染。

2.2 空氣傳播

手術(shù)室空氣飛沫中的細(xì)菌(特別是患急性呼吸道感染者)和呼吸道的分泌物,通過說話、咳嗽等大量傳播,并落在手術(shù)傷口或與傷口接觸的物品上而引起感染。

3 預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理干預(yù)

3.1 減少細(xì)菌來源

3.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手刷手要按步驟進(jìn)行,洗手時間充分、洗手徹底,并定期監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員刷手后手上的細(xì)菌菌落情況。穿好手術(shù)衣后前臂應(yīng)保持在腰平面以上,雙手不應(yīng)接近領(lǐng)口以上；肘部向后靠近身體時不可超過腋中線,雙臂不可在腋下交叉。打開無菌包時,先將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住四角,防止其滑落污染物品,使用無菌鉗取用,超過4h后更換。沖洗液用前先沖洗瓶口,一次用完,以免瓶塞污染液體。各項技術(shù)操作必須符合無菌技術(shù)原則。

3.1.2 患者皮膚清潔衛(wèi)生 對擇期手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行健康宣教,使其認(rèn)識到皮膚清潔衛(wèi)生的重要性,做好清潔衛(wèi)生工作,如洗澡、理發(fā)、剪指甲等,減少自身皮膚細(xì)菌數(shù)量。對患者手術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理清潔準(zhǔn)備時,應(yīng)采用脫毛劑或剪刀將切口部位的粗毛去除,避免因采用剃刀損傷皮膚,從而減少細(xì)菌在手術(shù)區(qū)皮膚的定植繁殖,避免手術(shù)感染。

3.1.3 創(chuàng)造手術(shù)室無菌環(huán)境 嚴(yán)格消毒制度,器械敷料均應(yīng)高壓滅菌,滅菌后保持物品干燥。不能高溫滅菌的器械用40%甲醛、高錳酸鉀熏蒸,手術(shù)物品用2%戊二醛浸泡4h以上,對手術(shù)室里的手術(shù)臺、無影燈及室內(nèi)所有物品均用含有效氯500mg／L的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒,每天用三氧消毒機消毒3次,用常規(guī)紫外線照射2次每次照射1h。每2周對手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行菌落培養(yǎng)1次,將菌落數(shù)控制在國家規(guī)定的級別范圍之內(nèi)。嚴(yán)格落實手術(shù)室出入制度,所有進(jìn)出人員都必須按要求更衣、換鞋、戴帽和口罩。

3.1.4 術(shù)前使用抗菌藥物預(yù)防感染術(shù)前30min～2h使用抗菌藥物預(yù)防感染,特別是污染手術(shù),我們一般在麻醉開始時首次給藥,若手術(shù)時間超過3h或失血量大于1500mL,術(shù)中再增加1劑。手術(shù)前盡量縮短打開無菌包的時間,避免手術(shù)器械過早暴露于空氣中,術(shù)中護(hù)理人員相互配合做到穩(wěn)準(zhǔn)輕快,以縮短手術(shù)時間,減少感染機會。

3.2 切斷傳播途徑

人員流動是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因[3]。對輕感冒者帶雙層口罩,重者不得參與手術(shù)；手術(shù)時保持肅靜,避免不必要的談話,盡量減少人員流動,避免飛沫污染空氣,減少手術(shù)感染機會。

3.3 建立健全手術(shù)室感染管理制度,成立感染控制小組

感染控制小組的主要工作職責(zé)是檢測手術(shù)室微生物數(shù)量；落實消毒、隔離等護(hù)理管理制度；對手術(shù)室護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督,定期對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行感染知識的培訓(xùn),認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理條例》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等,進(jìn)行宏觀管理和監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施,確保手術(shù)安全。

4 分析

減少手術(shù)室感染細(xì)菌來源和切斷感染途徑是預(yù)防手術(shù)室感染的關(guān)鍵,采取完善的護(hù)理干預(yù)措施能很好預(yù)防手術(shù)室感染。通過積極的護(hù)理干預(yù),督促各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度和無菌操作原則,加強手術(shù)室各個環(huán)節(jié)的安全管理,真正做到減少手術(shù)室感染細(xì)菌來源和切斷感染途徑,才能有效地預(yù)防手術(shù)室感染的發(fā)生。

[1] 陸烈紅,鄒瑞芳.控制手術(shù)切口感染的護(hù)理進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):637～638.

[2] 常后嬋.手術(shù)室空氣細(xì)菌來源控制方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,12(8):175～176.

[3] 宋烽,王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:12～52.