唐 闖

四川雙流縣第一人民醫(yī)院，四川成都 610200

消化道狹窄多指食管、賁門、幽門以及腸管狹窄，常見于良惡性腫瘤，消化道疾病手術(shù)后吻合口的狹窄、瘢痕性狹窄以及賁門失弛緩癥、幽門不完全性梗阻等疾病[1]。消化道狹窄嚴重時能引起嚴重的吞咽困難，嚴重影響人體對營養(yǎng)的攝入，對患者的生命健康造成威脅。本文通過對收治的120例消化道狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討在內(nèi)鏡指導(dǎo)下各種治療方法的療效和安全性，從而提高患者對療效的滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院在2010年3月—2012年3月期間收治的120位消化道狹窄患者的臨床資料，120位消化道狹窄的患者中男性87位，女性33位，年齡在18～89歲之間，平均73.1歲。其中共有98例食管賁門狹窄，有12例胃十二指腸狹窄，有10例結(jié)腸直腸狹窄。惡性狹窄108例，包括食管賁門癌87例，食管術(shù)后復(fù)發(fā)2例，胃竇癌9例，結(jié)腸癌6例，直腸癌4例，十二指腸球部惡性腫瘤2例。良性狹窄12例，包括食管癌術(shù)后吻合口良心狹窄6例，食管炎4例，食管化學(xué)藥品腐蝕2例，胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄1例。

1.2 治療方法

1.2.1 支架放置治療對食管賁門狹窄患者進行支架置入治療 常規(guī)插入胃鏡，通過胃鏡觀察食管狹窄的上口，記錄到門齒的距離，如胃鏡能通過狹窄處，記錄狹窄段的長度，如不能則進入引導(dǎo)鋼絲退出胃鏡，用擴張器進行擴張，再次進鏡并找到合適位置放置支架，最后再次進鏡確定支架放置是否合適[2]。對胃十二指腸狹窄患者進行支架置入治療：插入胃鏡至胃腔內(nèi)后，找到狹窄部位，觀察狹窄方向并沿狹窄方向插入導(dǎo)絲注入造影劑，觀察狹窄的程度、位置等具體情況，隨后沿導(dǎo)絲放入支架，在合適位置釋放。對結(jié)腸直腸狹窄患者進行支架置入治療：在結(jié)腸鏡下找到狹窄部位，觀察狹窄方向并沿狹窄方向插入導(dǎo)絲注入造影劑，觀察狹窄的程度、位置等具體信息，隨后沿導(dǎo)絲進入支架，找到合適位置后釋放。

1.2.2 高頻電治療 高頻電治療法包括高頻電凝電切除術(shù)和電凝燒灼術(shù)兩種常用技術(shù)：高頻電凝電切除術(shù)是指在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下，在狹窄部位用高頻電刀進行放射狀切割，還可以在隆起部位對隆起部分用高頻電圈套器進行圈套切除。電凝燒灼術(shù)是在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下，通過高頻電熱探頭對狹窄部位進行凝灼，使局部組織凝固、變性，從而脫落[3]。

1.2.3 探條擴張法 即將導(dǎo)絲經(jīng)過內(nèi)鏡活檢孔插入胃腔內(nèi)，退出內(nèi)鏡，將導(dǎo)絲留在食管、胃內(nèi)，通過導(dǎo)絲將探條送至狹窄部位，由小號探條開始，逐漸擴張，至15 mm探條或患者不能耐受為止，從而達到治療的目的，這種治療方法在對治療良性狹窄方面療效最佳[4]。

1.2.4 球囊擴張法 該方法是經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道直接插入through the channel（TTC）球囊；或先經(jīng)通過內(nèi)鏡活檢管道插入導(dǎo)絲，退出內(nèi)鏡后，再經(jīng)導(dǎo)絲插入over the wire（OTW）球囊，在球囊中充氣、水或造影劑，以使球囊膨脹，對狹窄部位進行接觸，從而使其狹窄部位擴張。

2 結(jié)果

在120位消化道狹窄患者的治療中，有59位患者選擇高頻電治療法，有37位患者選擇內(nèi)鏡下支架放置術(shù)，有11位患者選擇探條擴張法，有13位患者選擇內(nèi)鏡球囊擴張法。在120位消化道狹窄患者的治療中有107例一次性對癥治療成功，有13例在治療多次（<3次）后對癥治療成功。晚期腫瘤患者在接受治療后營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，后繼續(xù)配合腫瘤治療，有8位患者接受了化療，10位患者接受了放療，生存時間得到了延長，生命質(zhì)量得到了提高。

3 結(jié)論

目前，在內(nèi)鏡下治療消化道良惡性窄道已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。食管狹窄是由于食管等疾病特別是晚期食道癌引起的并發(fā)癥，其主要引發(fā)吞咽難等一些癥狀，有的患者甚至出現(xiàn)了沒有辦法進食，這些病狀都對患者的生活以及生命產(chǎn)生了嚴重的影響，而內(nèi)鏡下，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。

在內(nèi)鏡下治療消化道狹窄的目的在于打通狹窄或閉塞的消化道，使患者的消化道功能恢復(fù)，從而提高患者的生命質(zhì)量。對消化道狹窄治療的傳統(tǒng)方法是以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療存在著風(fēng)險大，費用高，易復(fù)發(fā)等諸多缺點，在這種背景下，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展無疑沖破了消化道狹窄治療技術(shù)的瓶頸。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，各種在內(nèi)鏡下治療消化道狹窄的方法也日益成熟，在內(nèi)鏡下治療消化道狹窄操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費用低，這些相較傳統(tǒng)手術(shù)療法的顯著優(yōu)勢使內(nèi)鏡下的各種治療方式越來越為廣大患者所接受，同時我們通過臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后對患者進行指導(dǎo)及訪問是非常重要的，這樣可以有效地避免了食道的阻塞，對于患者的生活有了進一步的幫助作用，總之，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療消化道窄道也越來越完善，其療效也越來越好。

[1] 王慶才,張珺,胡月華,等.帶膜可回收支架治療消化道狹窄[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24（2）:143-144.

[2] 魯平.食管胃吻合口狹窄的外科治療[J].中華外科雜志，1985,23（21）:93-94.

[3] 潘元海，薛萌華.食管支架治療80歲以上老人食管惡性狹窄9例報告[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009（1）：58-59.

[4] Selinger CP,EllulP,Smith PA,Cole NC.Oesopha-geal stent insertion for palliation of dysphagia in a District General Hospital:experience from a caseseries of 137 patients[J].QJM,2008, 101(7):545-548.