陳志堅

楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄 675000

1 社區(qū)急救體系的建立

急救的時效性性要求是建設(shè)社區(qū)急救的出發(fā)點和歸宿。腦功能成活體的關(guān)鍵在于急救，腦組織在常溫缺血缺氧下只能耐受4 min，進行心、肺復(fù)蘇后可以延長至20 min；10 min以內(nèi)對于嚴重失血、窒息、氣道梗阻者進行正確救治，可以成功挽救2/5的猝死者。這10 min被稱為“白金10 min”。而指望120在10 min以內(nèi)達到事發(fā)地點，目前來看是不可行的。所以急癥患者家屬、社區(qū)居民是實現(xiàn)急救時效性的最佳人選，而非其后的專業(yè)人員搶救。所以建立社區(qū)急救的重要環(huán)節(jié)是群眾自救互救系統(tǒng)。

1.1 國內(nèi)外社區(qū)急救體系比較

發(fā)達國家的以三級疾病診治的醫(yī)療體系為主，即城市醫(yī)院-社區(qū)門診部-私人診所，同時結(jié)合國家-地區(qū)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控指揮中心，從而實現(xiàn)急癥疾病患者的緊急救援。同時在公共教育方面，發(fā)達國家的大眾急救培訓(xùn)率可以達到25%～50%，基本上每個家庭里至少有一人可以實現(xiàn)自救互救，形成醫(yī)院急救-急救系統(tǒng)院前急救-公眾自救互救的急救網(wǎng)絡(luò)，為后續(xù)治療贏得了寶貴的時間，提高了搶救率。相比國外先進的急救醫(yī)療體系，我國的公眾自救互救環(huán)節(jié)相對薄弱。我國具備急救技術(shù)和能力的人數(shù)還未經(jīng)過統(tǒng)計，而我國相關(guān)的公共事業(yè)從業(yè)者，例如警察、司機等，都未能在上崗前完成急救內(nèi)容的培訓(xùn)?？梢娢覈拇蟊娂本扰嘤?xùn)率遠不及發(fā)達國家的水平。

1.2 建立社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)

建立適應(yīng)我國現(xiàn)狀，符合社區(qū)發(fā)展建設(shè)要求的社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)，同時借鑒國外先進經(jīng)驗，可在120急救網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，建立“社區(qū)大眾自救互救-社區(qū)醫(yī)院急救-中心醫(yī)院標準急救”的三級體系。

1.3 確立社區(qū)急救復(fù)蘇流程

相比社區(qū)和120醫(yī)院，患者身邊的群眾可以在急救價值最大的“白金10 min”內(nèi)，對患者施以正確的救助，延長搶救時間。該復(fù)蘇流程包括：①明確發(fā)病患者：即根據(jù)篩查結(jié)果確定該患者的急癥種類（如心臟病、心臟猝死、異物阻塞等）。②識別先兆：如患者出現(xiàn)呼吸異常、意識障礙等情況，應(yīng)立即報警。③施救人員在掌握急救基本技能的基礎(chǔ)上，對上述危重患者進行心肺復(fù)蘇或其他應(yīng)對措施。

2 建立社區(qū)危險因素綜合管理

在社區(qū)心血管疾病管理中，不僅要關(guān)注病發(fā)后的急救治療措施，也要重視預(yù)防干預(yù)措施。提高社區(qū)居民的預(yù)防意識，有助于降低心血管疾病的患病率。心血管疾病是多種身體因素綜合作用的結(jié)果，我們將這些引發(fā)疾病的因素稱為危險因素。國際上將危險因素管理的概念和管理方法引入到心血管疾病的預(yù)防，對危險因素進行綜合管理，效果良好。一般人群將心血管疾病的治療工作寄托于醫(yī)療機構(gòu)，而“三高”和“三不”（不愛用藥，不得已不吃藥，不規(guī)律服藥）也是增加心血管疾病患病率和致死率的原因之一。因此，需要通過行之有效的管理模式，來提高社區(qū)人群的預(yù)防意識。

2.1 危險因素控制措施

以健康教育為主導(dǎo)，在社區(qū)內(nèi)實行干預(yù)措施，以達到防治心血管的目的，個性化地對患者進行預(yù)防管理。具體措施主要包括。

2.1.1 健康教育 在社區(qū)內(nèi)開設(shè)健康教育班，發(fā)放健康宣傳冊，開設(shè)講座普及生活方式在心血管預(yù)防的健康教育知識，并通過培訓(xùn)課程進行技能教育。通過健康促進座談會、專家咨詢、組織生活方式疾病知識競賽等大型健康促進活動普及健康知識。此外，利用大眾傳媒宣傳生活方式疾病防治知識手冊，如發(fā)放宣傳單、健康生活防治手冊、出黑板報等，使社區(qū)辦事處、居委會、社區(qū)站充分發(fā)揮其職能，從而實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)的健康教育。倡導(dǎo)患者加強體育鍛煉，食物上選擇低鹽、低糖、低脂的食物，等等。

2.1.2 心理咨詢和評估 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立熱線咨詢電話，對患有心血管疾病的患者進行心理評估，必要時可能需要心理醫(yī)生進行專業(yè)咨詢，通過心理治療的方式，對家庭成員的不良生活方式進行矯正。

2.1.3 定期收集結(jié)果 參考我國心血管疾病患者臨床療效評價標準中的要求，對社區(qū)內(nèi)心血管疾病患者的預(yù)防干預(yù)結(jié)果進行評價，總結(jié)經(jīng)驗，也可以為之后的診斷治療提供臨床數(shù)據(jù)。

3 結(jié)論

在社區(qū)急救方面，要提高猝死搶救成功率，仍需要大力建設(shè)多方法、多手段的急救體系，這方面除了需要依賴政府政策的大力扶持，廣泛建立社區(qū)服務(wù)站和社區(qū)醫(yī)院，規(guī)范急救體系網(wǎng)絡(luò)等硬件投入外，同時也應(yīng)大力開展群眾急救培訓(xùn)工作，以家庭為單位，實現(xiàn)全民急救培訓(xùn)，爭取在“白金10 min”內(nèi)挽救患者的生命。同時在醫(yī)院急救人員方面，應(yīng)通過建立長期培訓(xùn)和準入制度，優(yōu)化、強化急救醫(yī)務(wù)人員的自我素質(zhì)。同時加強急診硬件建設(shè)，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)配套設(shè)施，盡可能與國際醫(yī)療設(shè)施水平接軌。

在預(yù)防干預(yù)措施方面，應(yīng)通過多種方法和手段，提高患者及其家庭的健康意識。在醫(yī)療水平不夠發(fā)達的情況下，也要重視心血管疾病的預(yù)防工作，必須突出多種因素協(xié)同控制，同時由醫(yī)療診斷的單模式，向多重干預(yù)模式進行轉(zhuǎn)換。通過防治結(jié)合，從及時治療和積極預(yù)防2個方面著手，達到降低發(fā)病率和提高猝死搶救成功率的效果。

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