閆愛軍 陳宏杰 張延彬

河南省舞鋼市人民醫(yī)院藥劑科,河南舞鋼 462541

處方點評是藥品監(jiān)督應(yīng)用管理和醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重要組成部分,是提高該院臨床醫(yī)師用藥的安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性的重要手段,堅持完善處方點評制度,開展處方點評工作,我們要在實踐中不斷完善此項工作。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取該院2012年度門急診處方565張,(其抽樣率不少于總處方的1%且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張)進(jìn)行處方點和分析。

2 方法

根據(jù)《處方管理辦法(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本院實際情況制訂處方點評工作表,對處方進(jìn)行計算點評及分析。

3 結(jié)果

隨機(jī)抽取該院2012年第一季度門急診處方565張,點評結(jié)果,合理處方為491張,占86.9%,不合理處方74張,占13.1%,其中不合理處方包括用藥不適宜處方21張占28.4%,不規(guī)范處方32張,占43.2%;超常處方21張,占28.4%。

4 討論

①實施處方點評工作,堅持科學(xué)、公正、實事求是的原則[1],處方點評要有完整的書面記錄,并堅持客觀、準(zhǔn)確的原則,每次處方點評后要有小結(jié),且至少每年應(yīng)進(jìn)行一次較全面的總結(jié)。

②醫(yī)院應(yīng)將處方點評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入臨床醫(yī)師定級考核的指標(biāo),建立健全相關(guān)的獎懲制度。例如,對初次出現(xiàn)不合理用藥處方的醫(yī)師給予書全警告,屢次出現(xiàn)給予扣發(fā)獎金等經(jīng)濟(jì)制裁,警告無效的給予暫停處方權(quán),并取消當(dāng)年評先晉級的機(jī)會,只有這樣才有可能有效遏制不合理用藥現(xiàn)象的滋生。

③處方點評是醫(yī)院層面的責(zé)任[2],而處方點評工作是由藥劑人員實施的,這就要求我們藥學(xué)人員必須具有系統(tǒng)的藥學(xué)知識和豐富的合理用藥知識,熟悉并掌握相關(guān)的藥師法規(guī)和豐富的審核處方和臨床用藥經(jīng)驗,處方點評發(fā)現(xiàn)用藥問題,說明調(diào)劑工作的缺陷和不足[3]。

④從事處方點評逐步提升事前處方審核[4],及時發(fā)現(xiàn)不適宜的處方,并給予糾正。例如我們藥房藥師發(fā)現(xiàn)超常處方,告知患者找醫(yī)生修改,如果醫(yī)生修改處方,我們門診藥師就發(fā)藥;如果醫(yī)生由于特殊原因拒絕修改,我們就讓臨床藥師當(dāng)面與醫(yī)生溝通,如果確實需要,要求醫(yī)生簽字后,我們門診藥師就發(fā)藥,這種事前處方審核也起到了及時干預(yù)不合理處方的效果。

⑤加強(qiáng)醫(yī)院藥品電子信息管理。目前隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的飛速發(fā)展,處方點評工作實現(xiàn)了電子信息管理,提高工作效率、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)品質(zhì),取得了明顯的經(jīng)濟(jì)、社會和管理效益[3]。醫(yī)藥加強(qiáng)了合理用藥的監(jiān)控軟件的應(yīng)用,實現(xiàn)了對醫(yī)師所開處方進(jìn)行藥物的過敏、藥物的相互作用等項目快速監(jiān)測,檢查用藥處方或醫(yī)囑的合理性,從而完善處方點評機(jī)制,對處方進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,對不合理用藥及時予以干預(yù)。

總之,合理用藥是患者用藥安全的重要保障,是增強(qiáng)藥物療效,提高醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)[4]。該院實行處方點評制度,目的在于加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理,規(guī)范醫(yī)師處方行為,落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥等相關(guān)規(guī)定,從而促進(jìn)患者合理安全用藥,提高臨床治療效果,保障其合法權(quán)益。

[1]王淑杰.醫(yī)院處方點評的管理與實施[J].2011,9(21).

[2]楊寶濟(jì).藥理學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36-37.

[3]范義風(fēng).該院門診常見不合理用藥處方[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(4):310-331.

[4]曹曉穎.醫(yī)院合理用藥管理措施探討[J].臨床合理用藥2010,3(23):135-137.