鮑澤芹
吉林省遼源礦業(yè)集團職工總醫(yī)院,吉林遼源 136201
支氣管哮喘是一種以淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛性氣道狹窄癥狀。病程表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,可經(jīng)治療緩解或自行緩解,其氣道具有對刺激物的高反應性。本病為常見病,我國患病率高達1%~4%。老年支氣管哮喘是老年人一種常見的呼吸道疾病,隨著我國人口老齡化,老年支氣管哮喘應該受到重視,本文對2009—2011年間住院的老年支氣管哮喘98例進行分析,探討其臨床特點。
98例老年支氣管哮喘患者,男性58例,女性40例;年齡分布:60~69歲51例,≥70歲47例,平均(69.3±8.5)歲,本組患者均有明確的哮喘病,診斷符合2008年中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘組制定的標準,伴有慢性支氣管炎者72例(占73.5%),冠心病63例(占64.3%),高血壓37例(占37.8%),骨質疏松17例(占17.3%);有過敏史者(濕疹、蕁麻疹、藥物過敏史、過敏性鼻炎)77例(占78.6%),家族史21例(占21.4%)。發(fā)作誘因:上呼吸道感染82例(占83.7%),誘因不明7例(占7.1%),異味誘發(fā)者8例(占8.2%)。
發(fā)作前常有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,大部分患者起病表現(xiàn)為咳嗽,咯痰,氣短,有28例患者以喘促為重,10例為刺激性咳嗽,14例常于夜間咳嗽,胸悶,陣發(fā)性呼吸困難。胸部體征:雙肺干鳴音為主者80例,呼吸音減低者18例,呼吸音增粗者3例。實驗室檢查:白細胞計數(shù)增高73例,血嗜酸粒細胞增高35例。胸部X線檢查:雙肺紋理增多,透光度增強。心電圖異常55例,既往曾做過過敏原試驗者30例,皮試陽性者21例,余陰性。本次因患者處于急性發(fā)作期,均未做過敏源試驗。血氣分析:P0+>8.O kPa,PC0+<4.67 kPa 20例,有10例重癥哮喘P0+<7.8 Kpa其余均在正常范圍,35例進行肺功能檢查,支氣管舒張試驗,1秒率改善15%者26例。
治療的目的為控制癥狀、防止病情惡化,盡可能保持肺功能正常,維持正?;顒幽芰Γòㄟ\動),避免治療副作用,防止不可逆氣流阻塞。
1.3.1 一般治療 ①祛痰,給予化痰藥物,鼓勵咳痰,保持呼吸道通暢,必要時給予霧化吸入治療;②氧療:患者均勻給予吸氧治療,以2L/min的速度,一般以鼻導管吸氧使PaO2穩(wěn)定在8.0kPa以上。
1.3.2 藥物治療 ①抗生素治療:首先根據(jù)臨床經(jīng)驗,為患者選用廣譜、高效、低毒的抗生素進行治療,留取痰液標本送細菌培養(yǎng)及藥物試驗,細菌培養(yǎng)回報后適當調(diào)整,并選擇有效的藥物。②茶堿類藥物:氨茶堿首劑4~6 mg/kg靜脈注射,繼而0.6~0.8mg/(kg·h)靜脈滴注維持療效,但應注意氨茶堿的有效血藥濃度與中毒反應血濃度非常接近,使用24 h以上宜監(jiān)測血茶堿濃度或尿黃嘌呤濃度防止中毒,每日總量不宜超過1.0g。⑶β2受體興奮劑:沙丁胺醇每次霧化吸入100~200 μg或特布他林250~500μg,必要時每20 min重復1次。⑷腎上腺皮質激素:首劑2 mg/kg氫化可的松靜脈注射,隨后每小時0.5 mg/kg持續(xù)靜脈滴注。一般6 h始能發(fā)揮療效。亦可選用地塞米松5~10 mg靜脈注射,必要時4~6 h后重復應用,特點是給藥方便,藥物作用時間較長。
經(jīng)抗炎、應用激素和β受體激動劑以及機械通氣等治療,哮喘緩解65例,不緩解29例,死亡4例。
支氣管哮喘是全球最常見的慢性疾病之一,人們對老年支氣管哮喘并不十分重視。主要是對老年哮喘認識不足,呼吸道感染是誘發(fā)老年哮喘發(fā)作的最常見原因(占73.5%),有過敏史者也占大部分(占78.6%),老年哮喘以內(nèi)源性混合型居多,分析為老年人免疫力低下,容易感染或原有慢性支氣管炎使氣道反應性增高所致。故老年哮喘臨床表現(xiàn)不典型,常以咳嗽、咯痰、氣短為表現(xiàn)。加上大部分患者伴有冠心病和慢性支氣管炎,容易被誤診成心功能不全和慢性支氣管炎急性發(fā)作,因此,老年不明原因出現(xiàn)上述癥狀時,應想到哮喘的可能,并進行肺功能檢查及支氣管舒張試驗有助于老年支氣管哮喘的診斷。而血氣分析有助于病情的診斷。老年哮喘病人病情復雜伴發(fā)病多,增加了治療的困難,故重癥患者一經(jīng)診斷應給以全身激素,短期足量以盡快緩解病情,同時能正確合理使用抗生素也是治療老年哮喘患者治療成敗的關鍵。病情好轉后仍以口服小劑量緩釋茶堿為主,因老年患者腎功能減退,長期使用易蓄積中毒,引起心律失常等副反應。應監(jiān)測茶堿濃度。長期控制病情提倡吸入糖皮質激素,吸入后漱口,防止口腔霉菌感染。老年人記憶力下降,應在醫(yī)護人員及家屬督導下用藥。由于我國老年人逐漸增多,所以我們應重視老年哮喘的診斷和治療。
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