孫偉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.7

摘要目的：探討頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)以及過(guò)敏問(wèn)題，并提出護(hù)理對(duì)策。方法：2011-2013年收到頭孢菌素類抗生素ADR報(bào)告240例，對(duì)此進(jìn)行分析。結(jié)果：頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)120例，頭孢菌素類抗生素累及多種皮膚與附件損害，不良反應(yīng)涉及藥品最多的為頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮。藥品的不良反應(yīng)累及9個(gè)系統(tǒng)，變態(tài)反應(yīng)在不良反應(yīng)中比例最高。240例頭孢類用藥人群中，有120例患者有食物和藥物過(guò)敏史，陽(yáng)性率10.20%，男56例，女64例。結(jié)論：臨床運(yùn)用頭孢菌素類抗生素時(shí)，要加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的力度，降低ADR發(fā)生率。

關(guān)鍵詞頭孢菌素類抗生素；不良反應(yīng)；過(guò)敏史；對(duì)策

Clinical investigation of the adverse reactions and allergy problems of cephalosporins antibiotics

Sun Wei

Department of pharmacy，the Central Hospital of Taian City，Shandong 271000

AbstractObjective：To investigate the adverse reactions and allergy problems of cephalosporins antibiotics，and put forward the countermeasure of nursing.Methods：240 cases of cephalosporins ADR report were received from 2011 to 2013，and we analyzed that.Results：120 cases of adverse reactions to cephalosporins antibiotics，cephalosporin antibiotics in a variety of skin and appendages damage，the most adverse reactions of drugs were ceftriaxone，cefotaxime，cefoperazone.The adverse reactions of drugs involving 9 systems，and the highest proportion was allergic reaction in adverse reaction.In 240 cases of cephalosporin medication group，120 cases had food and drug allergy history；the positive rate was 10.20%，male 56 cases，female 64 cases.Conclusion：When we use the cephalosporin antibiotics in clinical，we should strengthen the strength of monitoring of adverse reactions，in order to decrease the incidence of ADR.

Key wordsCephalosporin antibiotics；Adverse reactions；Allergic history；Countermeasures

頭孢菌素類抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、血液、二重感染、神經(jīng)精神系統(tǒng)、腎、肝毒性、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、戒酒硫樣反應(yīng)、造血系統(tǒng)以及可逆性假膽石病、局部反應(yīng)、幼兒乳齒變黑、流感綜合征、膽結(jié)石、龜頭潰爛[1]。比較嚴(yán)重的有消化道大出血、過(guò)敏性休克、心衰、心跳驟停以及重度血紅蛋白下降。

資料與方法

選取我院ADR監(jiān)測(cè)中心于2011-2013年收到的240例頭孢菌素類抗生素ADR報(bào)告，我院內(nèi)科與兒科常規(guī)注射使用頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢哌酮以及頭孢噻肟5種頭孢類藥物，對(duì)患者進(jìn)行靜脈給藥。

方法：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對(duì)使用頭孢藥物的患者進(jìn)行藥物和食物過(guò)敏史詢問(wèn)，進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、用藥時(shí)間、藥物名稱、原發(fā)病、并發(fā)癥、食物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史、用法與用量、配伍用藥和用法、用藥反應(yīng)、不良反應(yīng)表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸與處理過(guò)程。記錄患者羧芐西林、氨芐西林以及哌拉西林青霉素藥物過(guò)敏史。

不良反應(yīng)評(píng)定：記錄不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室檢查異常、醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)以及患者主訴。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

240例頭孢類用藥人群中，有120例患者有食物和藥物過(guò)敏史，不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。120例過(guò)敏史中，青霉素過(guò)敏史60例，其他過(guò)敏史30例。不良反應(yīng)30例，過(guò)敏反應(yīng)20例，其他反應(yīng)10例。常見的致敏物有阿司匹林類非甾體抗炎藥、普魯卡因、右旋糖酐、紅霉素、茶堿類、花粉、棉絮、魚蝦、塵螨、油漆、細(xì)胞色素C、喹諾酮類、氨基糖苷類、中藥針劑。其中有30例患者陳述有皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng)史，過(guò)敏原因不明，見表1。

240例用藥人群中，不良反應(yīng)120例，青霉素過(guò)敏史60例，不良反應(yīng)30例，過(guò)敏反應(yīng)20例，其他反應(yīng)10例。過(guò)敏患者臨床表現(xiàn)部位皮疹，部分伴有煩躁、惡心和胸悶表現(xiàn)，一部分患者伴有腹瀉和腹痛表現(xiàn)，呼吸困難、胸悶、氣急表現(xiàn)30例，蛋白尿和血尿腎損害6例，伴有腹瀉與腹痛胃腸道反應(yīng)6例，眩暈、頭痛、頭暈與躁動(dòng)不安14例，面紅、心慌與全身燥熱12例，血清轉(zhuǎn)氨酶升高2例。停藥和對(duì)癥處理后，以上癥狀均恢復(fù)正常。

討論

頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生和患者年齡、藥物劑量過(guò)大、不合理藥物配置濃度、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因有關(guān)[2]。

小兒患者的凝血功能、造血功能以及肝腎功能發(fā)育不完善，老年患者凝血功能、造血功能以及肝腎功能開始減退，在使用頭孢菌素類藥物時(shí)要全面考慮給藥的劑量、藥物使用方法、藥物配伍、持續(xù)給藥的時(shí)間、藥物配制濃度等。如果用藥時(shí)間較長(zhǎng)，就要定時(shí)檢查患者的肝腎功能和血象，并檢測(cè)血藥與尿藥的濃度[3]。

頭孢菌素類抗生素的用藥劑量不能太大，配制的濃度不宜過(guò)高，靜脈給藥輸入速度過(guò)快、抗凝藥與速尿等強(qiáng)利尿劑聯(lián)合使用會(huì)損害到血系統(tǒng)、血液、神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及肝腎功能。對(duì)患有血友病、腎病、老年、極度衰弱、潰瘍病、抗凝治療、肝功能不全等患者不能使用大劑量藥物和長(zhǎng)時(shí)間使用[4]。

此次研究中，青霉素過(guò)敏史有60例。對(duì)于青霉素過(guò)敏反應(yīng)者要避免使用頭孢菌素，新近過(guò)敏反應(yīng)者，要謹(jǐn)慎使用頭孢菌素。青霉素遲發(fā)與晚發(fā)反應(yīng)者要謹(jǐn)慎使用頭孢菌素。青霉素過(guò)敏反應(yīng)史患者如果仍需使用頭孢菌素，可以運(yùn)用頭孢菌素進(jìn)行過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)。沒有青霉素過(guò)敏史的患者，可以通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)篩查，檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)，方可應(yīng)用[5]。

為了預(yù)防腎臟毒性不良反應(yīng)，需要掌握用藥的適應(yīng)證，合理用藥，不能盲目用藥，確保藥物用量以及使用方法的嚴(yán)格性，包括藥物使用的次數(shù)和途徑。特別是頭孢拉定，由于兒童靜脈用藥會(huì)提高致血尿的幾率，所以要運(yùn)用肌注以及口服的用藥方法。注重配伍的合理性，避免腎損害藥物的聯(lián)用。運(yùn)用大劑量和長(zhǎng)時(shí)間頭孢菌素類抗生素藥物，要注意監(jiān)視患者腎功能以及尿常規(guī)等功能的變化，特別是兒童、老年人、基礎(chǔ)腎臟疾病、脫水狀態(tài)缺血性疾病等比較特殊的人群，注重監(jiān)視和觀察。如果發(fā)現(xiàn)腎損害情況，就要立刻停止用藥，預(yù)防同類藥物導(dǎo)致腎功能損傷。給予腎損傷嚴(yán)重的患者有效的診斷，給予支持治療以及適當(dāng)透析治療，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)[6-7]。

本次研究選取我院ADR監(jiān)測(cè)中心于2011-2013年收到的240例頭孢菌素類抗生素ADR報(bào)告進(jìn)行分析。記錄患者姓名、性別、年齡、用藥時(shí)間、藥物名稱、原發(fā)病、并發(fā)癥、食物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史、用法與用量、配伍用藥和用法、用藥反應(yīng)、不良反應(yīng)表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸與處理過(guò)程。記錄患者羧芐西林、氨芐西林以及哌拉西林青霉素藥物過(guò)敏史。240例頭孢類用藥人群中，有120例患者有食物和藥物過(guò)敏史，不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。120例過(guò)敏史中，青霉素過(guò)敏史有60例，其他過(guò)敏史有30例。不良反應(yīng)有30例，過(guò)敏反應(yīng)20例，其他反應(yīng)有10例。常見的致敏物有阿司匹林類非甾體抗炎藥、普魯卡因、右旋糖酐、紅霉素、茶堿類、花粉、棉絮、魚蝦、塵螨、油漆、細(xì)胞色素C、喹諾酮類、氨基糖苷類、中藥針劑。

北京市藥品監(jiān)督管理局公布的某季藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，青霉素等六類抗生素報(bào)告不良反應(yīng)590例，頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)以252例次居首，青霉素類抗生素不良反應(yīng)152例次，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)44例次，氨基糖苷類抗生素不良反應(yīng)報(bào)告18例次。相關(guān)專家指出，藥品雖然具有一定的治療作用，但是也會(huì)引起很多不良反應(yīng)，被通報(bào)的不良反應(yīng)藥品并不代表屬于不合格藥品，也不能和劣藥、毒藥、假藥以及不能使用相提并論?；颊咴谑褂盟幬飼r(shí)，需要控制藥物用法、濃度、使用時(shí)間以及劑量，盡量減少藥物不良反應(yīng)和藥物過(guò)敏。本次報(bào)告中，不良反應(yīng)120例，青霉素過(guò)敏史60例，過(guò)敏反應(yīng)20例，其他反應(yīng)10例。過(guò)敏患者臨床表現(xiàn)部位皮疹，部分伴有煩躁、惡心和胸悶表現(xiàn)，一部分患者伴有腹瀉和腹痛表現(xiàn)，呼吸困難、胸悶、氣急表現(xiàn)30例，蛋白尿和血尿腎損害6例，伴有腹瀉與腹痛胃腸道反應(yīng)6例，眩暈、頭痛、頭暈與躁動(dòng)不安14例，面紅、心慌與全身燥熱12例，血清轉(zhuǎn)氨酶升高2例。停藥和對(duì)癥處理后，病癥均恢復(fù)正常。

綜上所述，臨床運(yùn)用頭孢菌素類抗生素時(shí)會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)，需要加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的力度，才能降低ADR發(fā)生率。

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