危廣安

安化縣疾病預(yù)防控制中心，湖南益陽 413500

矽肺是塵肺中危害最為嚴(yán)重的一種，是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的一種肺部疾病[1]，屬于嚴(yán)重的職業(yè)病。為探討矽肺患者的胸部X線平片及CT掃描等影像學(xué)檢查的特點(diǎn),以提高其正確診斷率，筆者對2009年1月～2011年12月在我院診治的215例矽肺患者的影像學(xué)診斷資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共215例，男性，年齡29～72歲，平均43歲；臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)性的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咳血等。均有明顯的開山采礦、采石或鑿巖等職業(yè)病史，粉塵接觸時間為5～30年。

1.2 方法

所有患者均采用北京萬東500mAX機(jī)線攝取標(biāo)準(zhǔn)胸部后前位高千伏X線片，CT掃描采用SIEMENS雙層螺旋 CT，層厚8 mm，層距 5 mm。

2 結(jié)果

彌漫性小結(jié)節(jié)影212例（98.60%），主要分布于兩肺中上野及后部，呈圓形或類圓形狀，密度較高；大陰影105例（48.84%），主要分布于兩肺上葉，病灶中心可見密度高于軟組織而低于鈣化灶的斑點(diǎn)狀高密度灶，部分可見空洞形成；肺氣腫172例（80.00%），主要出現(xiàn)在大陰影周圍；縱隔淋巴結(jié)及肺門腫大184例（85.58%），其密度低于鈣化灶而高于軟組織；胸膜改變123例（57.21%），以條索狀、帶狀胸膜增厚為主；所有患者均可見兩肺紋理增粗、呈網(wǎng)狀、磨玻璃狀影像，以肺野外帶明顯。

3 討論

矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的慢性肺纖維化疾病。二氧化硅進(jìn)入肺部后，通過破壞吞噬細(xì)胞而產(chǎn)生大量的包括類脂質(zhì)特別是磷脂在內(nèi)的細(xì)胞破壞產(chǎn)物，聚集在微小淋巴組織內(nèi)及小血管旁，刺激成纖維細(xì)胞形成膠原而引起增生性纖維改變[2]。矽肺最有特征性的病理學(xué)表現(xiàn)是由結(jié)締組織構(gòu)成的形如洋蔥皮樣的矽肺結(jié)節(jié)，矽肺結(jié)節(jié)分布于兩肺內(nèi)，以兩上葉及肺門周圍多見，其直徑在2～3 mm左右，呈多層平行排列，可相互融合而形成大陰影[3]。由于肺的代償功能很強(qiáng)，其早期往往無明顯癥狀，但已具有矽肺的影像改變征象，隨病變的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)反復(fù)性的咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、胸痛、甚至咳血等。其診斷主要依據(jù)粉塵職業(yè)史和X線片及CT掃描等影像學(xué)檢查。

胸部X線片是矽肺診斷的重要依據(jù)，早期主要表現(xiàn)為肺紋理增粗，呈網(wǎng)織狀影，其中摻雜有細(xì)小的顆粒狀陰影，矽結(jié)節(jié)是確診矽肺的主要依據(jù)之一，主要分布于兩肺中上野及后部，呈圓形或類圓形狀，密度較高；隨著病情的發(fā)展，矽結(jié)節(jié)逐漸增多增大，并相互融合呈大塊狀陰影，多呈臘腸狀或雙翼狀“八”字形對稱分布，這是矽肺的特征性表現(xiàn)[4]；由于肺門淋巴結(jié)的增大和肺血管的擴(kuò)張，因此所有矽肺患者的肺門影均有不同程度的增大增濃，并可有增大的淋巴結(jié)影。

CT掃描無前后重疊現(xiàn)象，故對小結(jié)節(jié)病變的敏感度明顯優(yōu)于X線，尤其是靠近胸膜邊緣或靠近縱隔、心隔緣以及心后區(qū)等特殊部位的病灶，清晰地顯示其形態(tài)及密度的同時，還能夠分辨出細(xì)小矽結(jié)節(jié)的聚集及融合性改變，表現(xiàn)為圓形、類圓形或?qū)拵铌幱?，?nèi)可見矽粉沉積而呈較高密度，并可見蛋殼狀或斑點(diǎn)狀鈣化，部分纖維斑塊可出現(xiàn)空洞。此外，CT對肺氣腫、氣胸、胸膜增厚及大結(jié)節(jié)陰影的檢出率均遠(yuǎn)優(yōu)于X線胸片，從而可以為矽肺患者的預(yù)后提供重要依據(jù)。

在影像學(xué)檢查時，矽肺需與下列疾病相鑒別：①肺含鐵血黃素沉著癥：表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的淡密度點(diǎn)狀和網(wǎng)狀影，輪廓不清，而矽肺結(jié)節(jié)呈高密度影，且輪廓清楚。②急性粟粒性肺結(jié)核：具有明顯的結(jié)核中毒癥狀，病灶結(jié)節(jié)形態(tài)相似，大小、分布均勻，而矽肺一般肺尖及肋膈角病灶少見。③彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌：呈彌漫分布結(jié)節(jié)影，患者病情進(jìn)展快，呈惡病質(zhì)病容。此外，肺結(jié)核球多為單發(fā)有點(diǎn)狀鈣化的圓形病灶，可有空洞，周圍見衛(wèi)星病灶。肺癌病灶多具有分葉狀，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征等特征性影像學(xué)表現(xiàn)，且多為單側(cè)發(fā)病，而矽肺斑塊多為兩側(cè)對稱，內(nèi)見矽粉沉積。

綜上所述，根據(jù)典型的職業(yè)病史，在X線平片的基礎(chǔ)上結(jié)合CT檢查，能發(fā)現(xiàn)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的病灶，有助于矽肺患者的診斷和對預(yù)后的判斷。

[1]李云戰(zhàn)，劉錦鵬，洪杰，等.矽肺患者450例胸部X線片及CT分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（7）：1122-1123.

[2]柳蔭，劉偉萍.螺旋CT與常規(guī)X線平片在矽肺診斷中的價(jià)值探討（附30 例分析）[J].江西醫(yī)藥，2008，43（5）：473-474.

[3]榮獨(dú)山．X線診斷學(xué)(胸部)[M]．第2版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：161-165.

[4]蘇慧群，吳振華．呼吸系統(tǒng)影像鑒別診斷指南[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社．2005：288-292．