楊文軍

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院友誼分院，內(nèi)蒙古 014010）

X線(xiàn)對(duì)矽肺診斷意義

楊文軍

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院友誼分院，內(nèi)蒙古 014010）

目的：探討X線(xiàn)對(duì)矽肺臨床診斷重要意義及診斷要點(diǎn)。方法：選取我院收治的68例矽肺患者，患者采用X線(xiàn)檢查，并根據(jù)X線(xiàn)檢查結(jié)果分析X線(xiàn)鑒別診斷矽肺的意義。結(jié)果：68例患者中，有55例患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)陰影、肺門(mén)影增大狀況，所有患者均出現(xiàn)不同程度和面積的陰影。結(jié)論：X線(xiàn)定期檢查是減少矽肺發(fā)病的重要手段，也是在臨床實(shí)踐中減少矽肺并發(fā)癥發(fā)生的不可缺少的檢查。

矽肺；圓形小陰影；診斷鑒別；SiO2

矽肺是塵肺中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，由于長(zhǎng)期吸入大量的含游離二氧化硅（SiO2）的粉塵，引起肺部廣泛結(jié)節(jié)性纖維化從而導(dǎo)致影響肺功能，出現(xiàn)咳嗽，吐痰，胸痛等癥狀。在當(dāng)今這個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)，矽肺作為一種職業(yè)病，其發(fā)病率也在逐漸升高。主要原因是，勞動(dòng)者安全防護(hù)意識(shí)淡薄，生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度超標(biāo)，這就導(dǎo)致矽肺患者迅速增多。目前臨床診斷矽肺并不難，在臨床實(shí)踐中根據(jù)病史，相關(guān)檢查都可以基本上診斷為矽肺。當(dāng)然，X線(xiàn)檢查可以確診矽肺，對(duì)矽肺有著積極的參考意義，所以本文詳細(xì)介紹X線(xiàn)在矽肺診斷和治療過(guò)程中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分析我院2012年3月至2013年3月之間入住并治療的68例矽肺患者，年齡在55-65歲之間病程長(zhǎng)短不均，長(zhǎng)者達(dá)20余年，短者2年。入院時(shí)均有氣短，胸痛，咳嗽，吐痰。42.5%有神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。X線(xiàn)輔助診斷顯示符合矽肺［1］。

1.2 研究方法

68例患者進(jìn)行胸部攝片，經(jīng)放射醫(yī)師閱片分析，結(jié)合職業(yè)病史，工齡史及相關(guān)呼吸科醫(yī)師分析臨床住院資料，和患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最后結(jié)合X線(xiàn)分析結(jié)果進(jìn)行討論。

2 結(jié)果

表1 X線(xiàn)具體表現(xiàn)情況統(tǒng)計(jì)

由于矽塵粒引起增生性纖維性改變，所以在X線(xiàn)影像上會(huì)明顯呈現(xiàn)不同形態(tài)的陰影。從表1的X線(xiàn)結(jié)果可知：本次研究68例病例中，結(jié)節(jié)陰影（55例）、肺門(mén)影增大（55例）的發(fā)生率在80%以上，本組病例中有55例有以上X線(xiàn)顯示，證明X線(xiàn)可作為診斷矽肺的重要依據(jù)。

3 結(jié)論

3.1 確定矽肺患者的病情程度

X線(xiàn)是矽肺診斷的最主要依據(jù)，X線(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)矽肺的征象和病程長(zhǎng)短。典型表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化［2］。非典型表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影。常見(jiàn)類(lèi)圓形小結(jié)節(jié)陰影，多見(jiàn)兩肺中部。晚期出現(xiàn)八字形或長(zhǎng)條形大團(tuán)塊陰影。

3.2 鑒別類(lèi)證

矽肺在臨床上要與粟粒型結(jié)核，結(jié)節(jié)病相鑒別。臨床癥狀較輕為矽肺的特征。粟粒型結(jié)核的結(jié)節(jié)呈“三均”。結(jié)節(jié)病肺門(mén)對(duì)稱(chēng)腫大。臨床診斷思路為：第一，痰檢，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)；第二，CT能更早檢出病變。指導(dǎo)治療：目前尚無(wú)能使矽肺病變完全逆轉(zhuǎn)的藥物。早期抑制矽肺的發(fā)展，藥物如漢防已堿。中期延緩病情進(jìn)展，清燥救肺法［3］。

3.3 矽肺主要相關(guān)疾病的鑒別

①肺泡癌。該病X線(xiàn)影像顯示為兩肺彌漫性分布結(jié)節(jié)影（分布不均勻），結(jié)節(jié)大多聚集在肺門(mén)周?chē)?，大小不一（可達(dá)6到7mm）。實(shí)驗(yàn)性檢查中可發(fā)現(xiàn)，患者存在血性胸水，可從中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，CEA測(cè)定呈陽(yáng)性?；颊卟∏檫M(jìn)展迅速，短期內(nèi)會(huì)發(fā)生惡化現(xiàn)象，病灶可出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移。

②血行播散型肺結(jié)核

與矽結(jié)節(jié)相比，急性粟粒性肺結(jié)核病灶密度較小，結(jié)節(jié)輪廓相對(duì)不清晰，患病后往往累及肺尖?；颊叻我皟?nèi)無(wú)法看見(jiàn)網(wǎng)織狀陰影。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核的病灶自上肺葉開(kāi)始，逐步向下發(fā)展，病灶較多，分布、大小和密度都不均勻。患者經(jīng)過(guò)PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，且有結(jié)核中毒癥狀。

③周?chē)头伟?/p>

周?chē)头伟┑年幱芭c矽肺大陰影存在明顯不同。矽肺大陰影周?chē)梢?jiàn)肺氣腫表現(xiàn)。追蹤觀察塊影有向肺門(mén)及縱隔靠攏的趨勢(shì)。其他肺野可見(jiàn)矽結(jié)節(jié)。周?chē)头伟┐蠖喑史秩~狀，可見(jiàn)細(xì)短毛刺。

矽肺是一種職業(yè)性疾病，矽肺的基本病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)形成及肺間質(zhì)的廣泛性纖維化，最后形成大塊纖維性團(tuán)塊。X線(xiàn)把矽肺分為三期。X線(xiàn)在確診矽肺的主要意義是明確診斷，確定患者的病情程度，給予準(zhǔn)確的指導(dǎo)治療，避免漏診和誤診。矽肺患者一旦在勞動(dòng)鑒定部門(mén)確診，應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療。X線(xiàn)定期檢查是減少矽肺發(fā)病的重要手段，也是在臨床實(shí)踐中減少矽肺并發(fā)癥發(fā)生的不可缺少的檢查［4］。

［1］岳偉玲.45例矽肺患者的X線(xiàn)胸片診斷分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（24）：98－99.

［2］孫金凱，陳杰.高仟伏X線(xiàn)與高分辨率CT（HRCT）對(duì)矽肺小陰影影像學(xué)的比較研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，6（3）：52-53.

［3］劉培成，張盾，蘇漢新等.HRCT靶重建技術(shù)在塵肺診斷中的應(yīng)用價(jià)值及影像學(xué)表現(xiàn)研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，17（01）：114-127.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究資料集［J］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2013，12（10）：116-149.

R816.41；R135.2

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.03

2014-09-05