王菊芳

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，濟(jì)源 459000）

學(xué)會(huì)園地

23例肺炎性假瘤影像學(xué)分析

王菊芳

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，濟(jì)源 459000）

目的：充分了解肺炎假性瘤影像臨床表現(xiàn)情況。方法：回顧性的分析23例肺炎性假瘤的X線、CT、MRI診斷結(jié)果。結(jié)果：肺炎性假瘤X線片的正側(cè)兩位形態(tài)不一致，周?chē)从忻黠@血管影、病灶邊長(zhǎng)毛刺或帶有棱角；CT強(qiáng)化和腫塊大、小相關(guān)；MRI病灶T1、T2加權(quán)像均會(huì)呈現(xiàn)較肌肉高、稍高信號(hào)。結(jié)論：該病在影像學(xué)上是復(fù)雜的一種病變，對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合式的分析，對(duì)于提升肺炎假瘤術(shù)前的診斷有著極大的幫助。

肺炎；假瘤；影像臨床

肺炎性假瘤是在肺內(nèi)某一些有特異慢性或慢性炎癥結(jié)局所導(dǎo)致的腫瘤樣的一種病變。在術(shù)前，一般會(huì)被診斷為肺癌來(lái)進(jìn)行手術(shù)的治療。本文收集了XX醫(yī)院在2010-2013年經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理所證實(shí)的肺炎性假瘤23例，現(xiàn)有分析如下。

1 相關(guān)資料

1.1 一般性資料

23例患者中，男10例，女13例。年齡在15-60歲，平均年齡為48歲，病程在15-180天。患者癥狀：胸痛、咳痰、發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣促。通過(guò)手術(shù)治療，在手術(shù)之后，病理的診斷明確。所有的病例都進(jìn)行了全胸正位和側(cè)位的X線照片，其中有8例進(jìn)行綜合治療后復(fù)查了胸片。22例進(jìn)行CT平掃、增加掃描，其層厚和層間的距離都在10毫米左右，有2例進(jìn)行了MRI檢查。

1.2 影像學(xué)的表現(xiàn)情況

1.2.1 X線片

10例病灶單發(fā)，病灶部位具體如下：

表1

其中有8例病灶呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，有2例并右肺下葉背段不張；各有4例病灶邊緣光滑、邊緣不清或部分不清；各有3例中等密度、密度均勻和不均，沒(méi)有見(jiàn)鈣化的情況；少量胸腔積液有1例；胸膜增厚有4例。其中有1例是未有異常的。有13例進(jìn)行綜合治療之后，其復(fù)查胸片中腫塊的影明顯變小。

1.2.2 CT檢查

共有10例進(jìn)行了CT檢測(cè)。其中，2例右肺多發(fā)灶、8例單發(fā)病灶。呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的共有8例，共大小在0.5×0.5cm-4.8×6.6cm，平均的直徑在3cm左右；共有5例的病灶呈現(xiàn)出不規(guī)則的塊狀情況，病灶邊緣共有4例是比較光滑的，但有邊緣毛糙不清的一共有6例，有分葉的共有3例；伴有阻塞性肺炎1例，其中有2例形成了偏心的多房空洞情況，且空洞內(nèi)并未有液平面。增強(qiáng)掃描之后，發(fā)現(xiàn)有5例直徑0.5-1.5cm腫塊有均勻強(qiáng)化的情況，2例的強(qiáng)化情況比較明顯；4例直徑在3-6.5cm患者，其病灶周?chē)鷱?qiáng)化，中間有不強(qiáng)化區(qū)；其中有1例直接在2-2.5cm之內(nèi)則未強(qiáng)化。同時(shí)，可見(jiàn)有6例胸膜增厚和粘連的情況；3例縱隔內(nèi)可以見(jiàn)1.3-1.5cm大、小淋巴結(jié)腫大情況。

1.2.3 MRI

一共只有3例患者進(jìn)行了MRI的檢查，其表現(xiàn)為：MRI病灶T1、T2加權(quán)像均會(huì)呈現(xiàn)較肌肉高、稍高信號(hào)，在增加之后都有強(qiáng)化。

2 討論

肺炎性假瘤組織結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，而且其組成細(xì)胞的成人也是非常多樣的。其病程的周期不同，繼發(fā)性變化也是不一樣的，但是本質(zhì)上并不是真性的腫瘤，僅只是多種細(xì)胞成份發(fā)生炎性增生所形成的腫塊。一般情況下，癥狀包括以下幾種：咳嗽、血絲痰、咳痰、胸痛等等，但是并不特異性。

肺炎性假瘤組形態(tài)是非常多樣的，其為非腫瘤式的病變，癥狀比較綜合，有結(jié)節(jié)狀、片狀、中葉綜合征等等。X線胸片正位和側(cè)位的形態(tài)一般表現(xiàn)是不一樣的，如果正位胸片顯示腫塊有影，而在側(cè)面位一般不會(huì)呈現(xiàn)出明確的腫塊陰影情況。在病灶的邊緣地方，會(huì)呈現(xiàn)出長(zhǎng)毛刺并且?guī)в欣饨?，有的時(shí)候可以看到周?chē)⑽从酗@著、粗大的血管影。病灶是炎癥病變，因?yàn)檠装Y浸潤(rùn)可讓邊界變得不清楚，如果其纖維化收縮后，會(huì)出現(xiàn)棱角、長(zhǎng)毛刺的情況等。由此可以發(fā)現(xiàn)肺炎性假瘤CT強(qiáng)化和腫塊的大、小是有關(guān)系的，像比較小的直徑在0.5-1.5cm左右的，有均勻強(qiáng)化的情況，直徑2-6.6cm左右的有著比較大的病灶周?chē)鷱?qiáng)化情況，分析其中原因，可能是和上病灶主要是肉芽組織，大病灶中心纖維化的變化。有報(bào)道稱：其強(qiáng)化程度決定了瘤體組織結(jié)構(gòu)的成分，尤其是血管的成份，部分炎性假瘤不具有增強(qiáng)性，而部分則呈現(xiàn)出周?chē)鰪?qiáng)。這與我們結(jié)果是相符合的。

MRI的3例病灶T1、T2加權(quán)像均會(huì)呈現(xiàn)較肌肉高、稍高信號(hào)，和其他的病變不一樣，一般來(lái)說(shuō)，其它的T1加權(quán)呈低信號(hào)，T2加權(quán)則為高或比較高信號(hào)。分析其中原因，T1加權(quán)像呈現(xiàn)出較肌肉高、稍高信號(hào)可能是和肺炎性假瘤組織結(jié)構(gòu)比較致密且細(xì)胞成份比較多有關(guān)。

肺炎性假瘤應(yīng)該和肺癌、肺錯(cuò)構(gòu)瘤等進(jìn)行區(qū)別。一般可情況如下：

總而言之，肺炎性假瘤在臨床上的影像學(xué)是一個(gè)比復(fù)雜病變，對(duì)X線、CT、MRI征象進(jìn)行分析，并與臨床表現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，對(duì)于提升肺炎假瘤術(shù)前確診率有非常大的幫助。

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R563.1；R445

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.01

2014-07-21