謝 剛，劉文軍

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院放射科，自貢 643000）

容積CT數(shù)字減影血管成像技術(shù)在分析大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤特點(diǎn)中的應(yīng)用

謝 剛，劉文軍

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院放射科，自貢 643000）

目的：探討容積CT數(shù)字減影血管成像技術(shù)應(yīng)用于研究大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（MCAA）特點(diǎn)的效果。方法：選取我院2012年1月-2014年2月收治的確診大腦中動(dòng)脈存在有動(dòng)脈瘤的患者65例作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析患者動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位及數(shù)量，并將M2分叉處動(dòng)脈瘤分叉的角度與正常的大腦中動(dòng)脈M2分叉處角度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：M3-5段腫瘤2個(gè)（2.9%），M2遠(yuǎn)端段腫瘤7個(gè)（10.3%），M2分叉處腫瘤49個(gè)（72.1%），M1段腫瘤10個(gè)（14.7%）。左右兩側(cè)MCAA的發(fā)生部位對(duì)比差異均不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叩腗2分叉處腫瘤分叉角度為（141.34±28.41）°，而正常大腦的中動(dòng)脈M2分叉處角度為（98.21±21.36）°，兩者相對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常大腦左右側(cè)的中動(dòng)脈M2分叉處角度相對(duì)比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論：M2處多發(fā)MCAA，且其發(fā)生率會(huì)隨M2分叉角度的增加而增加，VCTDSA在MCAA的特點(diǎn)分析中有較高價(jià)值，適合臨床推廣。

容積CT數(shù)字減影血管成像技術(shù)；大腦中動(dòng)脈；動(dòng)脈瘤

腦血管疾病是一種常見的多發(fā)病，致死率極高，其主要病因?yàn)閯?dòng)脈瘤、顱內(nèi)狹窄或閉塞等，其中以動(dòng)脈瘤最為多見，而大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（MCAA）便占了所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的20%。相關(guān)研究表明［1］，MCAA多見于大腦中脈分叉處，而針對(duì)分叉處的解剖學(xué)特點(diǎn)與動(dòng)脈瘤發(fā)生之間關(guān)系的研究，目前仍尚未深入。本次研究將我院2012年1月-2014年2月收治的確診大腦中動(dòng)脈存在有動(dòng)脈瘤的患者65例作為研究對(duì)象，并通過分析VCTDSA收集的圖像，患者M(jìn)CAA發(fā)生部位、機(jī)理等進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年2月收治的確診大腦中動(dòng)脈存在有動(dòng)脈瘤的患者65例，共68個(gè)動(dòng)脈瘤，所有患者均經(jīng)手術(shù)或DSA介入栓塞證實(shí)。65例患者中，男性28例，女性37例，年齡22-68歲，平均年齡（56.1±4.6）歲，右側(cè)出現(xiàn)MCAA 32個(gè)，左側(cè)出現(xiàn)MCAA 33個(gè)，有3例患者雙側(cè)均出現(xiàn)MCAA。將40例經(jīng)VCTDSA檢查雙側(cè)大腦中動(dòng)脈正常者 （80個(gè)正常M2分叉）納入本次研究，其中男性20例，女性20例，年齡21-66歲，平均年齡（54.5±3.2）歲，經(jīng)CT掃描大腦動(dòng)脈均正常發(fā)育且完整，無既往病史。MCAA分類方法：M3-5段，M2遠(yuǎn)端，M2分叉處和M1段［2］。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，行VCTDSA檢查。掃描參數(shù)為：100KV，轉(zhuǎn)速為1.2r/s，掃描視野為20-24cm，螺距0.529mm，層厚0.615mm，探測(cè)器寬度為20mm。圖像重建層厚6.00mm，層距6.00mm，數(shù)據(jù)傳至AW4.2工作站進(jìn)行處理。

1.2.2 圖像處理及分析

利用ADD/SUB軟件［3］對(duì)減影后的數(shù)據(jù)進(jìn)重建性，重建采用三維容積再現(xiàn)、二維多平面重建及最大密度投影方法，多方位重建大腦中動(dòng)脈。由我院兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)放射醫(yī)師對(duì)患者M(jìn)2分叉處腫瘤分叉角度及80個(gè)正常M2分叉處角度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量共分三次，最后取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩側(cè)動(dòng)脈瘤的分布及數(shù)量，測(cè)量80個(gè)正常大腦中動(dòng)脈M2分叉角度及65例患者68個(gè)大腦中動(dòng)脈M2分叉處動(dòng)脈瘤分叉角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用對(duì)角度進(jìn)行表示，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)組間對(duì)比所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，若所得結(jié)果為P> 0.05，則兩組之間差異比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P< 0.05，則認(rèn)定差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MCAA發(fā)生部位

M 3-5段腫瘤2個(gè)（2.9%），M2遠(yuǎn)端段腫瘤7個(gè)（10.3%），M2分叉處腫瘤49個(gè) （72.1%），M1段腫瘤10個(gè)（14.7%）。左右兩側(cè)MCAA的發(fā)生部位對(duì)比差異均不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 MCAA發(fā)生部位

2.2 M2分叉處角度測(cè)量對(duì)比

患者的M2分叉處腫瘤分叉角度為 （141.34± 28.41）°，而正常大腦的中動(dòng)脈M2分叉處角度為（98.21±21.36）°，兩者相對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.67，P＜0.05）。正常大腦左右側(cè)的中動(dòng)脈M2分叉處角度相對(duì)比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.78，P＞0.05)。

表2 M2分叉處角度測(cè)量對(duì)比（n，°）

3 討論

MCAA破裂常導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重者甚至死亡。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，MCAA常發(fā)生在大腦中動(dòng)脈M2分叉處 （72.1%），但當(dāng)前研究仍未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致MCAA發(fā)生在此處的解剖學(xué)特點(diǎn)。目前，F(xiàn)erguson等提出的有關(guān)動(dòng)脈瘤形成的原因最被人所認(rèn)可，其主要機(jī)制為：血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生壓力、搏動(dòng)力以及剪切力，從而對(duì)腦動(dòng)脈分叉處頂端的內(nèi)彈力層造成損傷，中層的缺損也因此逐漸擴(kuò)大、局部出現(xiàn)膨脹，最終形成動(dòng)脈瘤［4］。本次研究針對(duì)動(dòng)脈瘤的具體位置及圖像采集采用的是VCTDSA，該技術(shù)簡(jiǎn)便快捷，且對(duì)腫瘤的顯示直觀，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷及治療的過程中有無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，具有極大的臨床推廣價(jià)值。

由于MCAA的出現(xiàn)是多種因素相互結(jié)合導(dǎo)致的，與血管解剖、血流動(dòng)力學(xué)等有著緊密的聯(lián)系，而此次我院所收集的病例數(shù)量過少，因此本次研究仍存在一些不足。但通過對(duì)動(dòng)脈瘤分布及大腦中動(dòng)脈分叉處角度的影像學(xué)分析，能提高人們對(duì)動(dòng)脈瘤形成的了解，并為動(dòng)脈瘤進(jìn)一步的臨床研究提供清晰的影像依據(jù)。

［1］謝惠，覃川，呂發(fā)金等.容積CT數(shù)字減影血管成像大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤特點(diǎn)研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，24（2）：155-157.

［2］謝惠，呂發(fā)金，張麗娟等.破裂與未破裂大腦中動(dòng)脈瘤容積CT數(shù)字減影血管成像對(duì)照研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（9）：1269-1273.

［3］張金玲，王雪紅，馬志文等.迭代重建方法在低劑量全腦灌注CT成像及血管成像的可行性探討［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，31（5）：449-452.

［4］石建成，劉懷軍，趙林等.腦血管形態(tài)學(xué)類型與腦動(dòng)脈瘤形成相關(guān)性研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（10）：1401-1404.

R816.1；R732.2+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.04

2014-09-10