馬宏

甘肅省人民醫(yī)院腫瘤介入科，甘肅 蘭州 730030

患者，男，42歲。主因“鼻腔海綿狀血管瘤切除術(shù)后一周繼發(fā)右側(cè)鼻腔出血”就診耳鼻喉科，介入科會(huì)診后行上頜動(dòng)脈栓塞術(shù)：患者取平臥位，采用改良Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈置入5F血管鞘。依次用5F單彎導(dǎo)管行右側(cè)頸外動(dòng)脈造影（圖1）和右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影（圖2）。造影可見該患者眼動(dòng)脈起始自腦膜中動(dòng)脈且存在上頜動(dòng)脈終末支與眼動(dòng)脈交通支，頸內(nèi)動(dòng)脈未見眼動(dòng)脈顯影，其實(shí)屬罕見。該患者行上頜動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞術(shù)后繼發(fā)右眼永久性失明。

圖1 頸外動(dòng)脈造影

圖2 頸內(nèi)動(dòng)脈造影

正常情況下眼球的血供絕大多數(shù)來自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈。但有研究發(fā)現(xiàn)約2.9%～6.7%的眼動(dòng)脈僅起始自腦膜中動(dòng)脈；約2%～23.3%眼球的血供來自頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈分支腦膜中動(dòng)脈的雙重血供，也有學(xué)者將其命名為眼動(dòng)脈與腦膜中動(dòng)脈交通支[1-3]。該患者眼動(dòng)脈完全自腦膜中動(dòng)脈發(fā)出，且存在上頜動(dòng)脈終末支參與眼的血供，并與眼動(dòng)脈形成交通支，其實(shí)屬罕見。該患者行上頜動(dòng)脈栓塞術(shù)后雖然治愈了鼻出血，但繼發(fā)了失明并發(fā)癥。分析導(dǎo)致失明的主要原因?yàn)檠鄄抗┭獎(jiǎng)用}的變異所致。

綜上所述，眼球的血供極為復(fù)雜，既往文獻(xiàn)未曾報(bào)道上頜動(dòng)脈終末支與眼動(dòng)脈交通支存在情況，因此筆者建議如行動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)應(yīng)將上頜動(dòng)脈終末支與眼動(dòng)脈交通支存在情況進(jìn)行分析，避免此類并發(fā)癥的發(fā)生。