吳天文

（廣東省羅定市人民醫(yī)院，羅定 527200）

對(duì)于老年慢性肺炎患者的影像診斷分析

吳天文

（廣東省羅定市人民醫(yī)院，羅定 527200）

目的：該研究主要對(duì)老年慢性肺炎患者的影像學(xué)診斷價(jià)值進(jìn)行分析，并對(duì)老年慢性肺炎病人的CT和X線表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。方法：回顧性分析某院2010年2月至2013年8月收治的68例老年慢性肺炎患者的臨床資料，對(duì)68例患者都進(jìn)行CT和X線檢查，并對(duì)CT和X線的檢查結(jié)果的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：所有病人的X線都有局灶性的病變表現(xiàn)，特征為邊界模糊不均，密度均勻或不均，類橢圓或不規(guī)則型；CT有局灶病變，輪廓不齊或光整，邊緣不清楚或模糊，病變密度低。68例患者的影像學(xué)診斷表現(xiàn)準(zhǔn)確的有26例，結(jié)果和綜合診斷的結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：老年慢性肺炎患者的影像沒有特異性，X線聯(lián)合CT的診斷效果較好，但是仍然需要進(jìn)一步改進(jìn)，結(jié)合臨床采取其他的診斷方法。

老年；慢性肺炎；影像診斷；CT；X線

通常老年人的身體比較虛弱，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，其生理機(jī)能逐漸衰退，老年人的正常機(jī)體防御機(jī)制如咳嗽反射及氣管的粘膜凈化功能受到抑制，排異功能減弱等，由此可導(dǎo)致分泌物滯留在呼吸系統(tǒng)內(nèi)，同時(shí)由于其呼吸道及內(nèi)膜表皮分泌的免疫球蛋白A變少，最終導(dǎo)致體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂［1］，在該情況下，在老年人肺部發(fā)炎的時(shí)候，不會(huì)出現(xiàn)應(yīng)該有的咳喘等應(yīng)激反應(yīng)，因此，此類老年人的臨床癥狀并不典型，非常容易誤診或難以發(fā)覺［2］，在對(duì)該病進(jìn)行鑒別和診斷是放射診斷和臨床診斷中常常會(huì)遇到的并且很困難的問題，本文回顧性分析了68例慢性肺炎老年患者的臨床資料，再結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析臨床資料結(jié)合影像學(xué)檢查，得出其鑒別診斷的相關(guān)依據(jù)和初步診斷結(jié)果。

1 臨床資料和診斷方法

1.1 臨床資料

本文選取某院2010年2月至2013年8月收治的68例老年慢性肺炎患者，其中男性患者有41例，最低年齡是60歲，最高年齡為88歲，平均年齡是73歲，女性患者有27例，最低年齡是61歲，最高年齡為87歲，平均年齡是72歲，68例患者中有42例患者表現(xiàn)為咳痰和咳嗽，有4例患者表現(xiàn)為咯血，有2例患者表現(xiàn)為痰中帶血，其他的表現(xiàn)還有心悸、氣急、胸悶、胸痛等，還有10例患者沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀，通過對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的檢查發(fā)現(xiàn)8例。有60例患者伴有一種或多種基礎(chǔ)性疾病，其中有18例患者并發(fā)慢性肺氣腫，有16例患者患有肺源性心臟病，有14例患者患有冠心病或高血壓，有9例患者患有糖尿病，有4例患者患有惡性腫瘤，有5例患者患有肺結(jié)核，有1例患者患有尿毒癥及肝病。對(duì)患者的血液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)都有一定的增高，有的還出現(xiàn)細(xì)胞核左移，個(gè)別嚴(yán)重病例或年老體弱的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能不會(huì)增高，對(duì)30例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，其中結(jié)果為陽(yáng)性的有20例，陽(yáng)性比率為66.7%。

1.2 診斷方法

對(duì)所有的68例患者都要進(jìn)行CT和X線檢查，CT機(jī)是雙層螺旋CT，其層厚是10.0毫米，間隔范圍是7.0-10.0毫米，螺距是1毫米，如果發(fā)現(xiàn)患者的病灶比較小，需要對(duì)病灶進(jìn)行薄層掃描，掃描的薄層厚度是3.0毫米，掃描順序是從肺尖至膈肌下3.0毫米，對(duì)患者的CT和X線表現(xiàn)進(jìn)行臨床觀察，并通過對(duì)比臨床綜合診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件包對(duì)該研究所得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)α等于0.05，可信區(qū)間為95%，當(dāng)計(jì)算結(jié)果為P<0.05時(shí)，表示樣本件差異較明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，影像學(xué)的診斷準(zhǔn)確率是計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)組與組之間的比較。

2 結(jié)果

圖1和圖2分別為X線和CT檢查影像。對(duì)68例患者進(jìn)行CT掃描以及增強(qiáng)檢查，對(duì)5例患者進(jìn)行纖維支氣管鏡的檢查。CT檢查發(fā)現(xiàn)，其中有53例患者為下肺病變，有5例患者為中肺病變，有6例為上肺病變，有4例為兩肺病變?；颊卟≡畹男螒B(tài)如下：有26例患者表現(xiàn)為斑片狀，分界不清晰，并且具有不規(guī)則的輪廓，導(dǎo)致該形態(tài)的原因是，肺小葉和肺腺泡疊加的影響，其肺泡和支氣管的滲出的是其病理基礎(chǔ)；有16例患者實(shí)變表現(xiàn)為肺段和肺葉不張，分界清晰，其肺部的體積變小，并且在實(shí)變區(qū)內(nèi)可以看見含氣的支氣管影，導(dǎo)致該病灶形態(tài)的主要原因是肺部的慢性炎癥被局限在肺段和肺葉處；有14例患者病灶形態(tài)表現(xiàn)為球塊狀，球塊的大小不等，病變的直徑范圍是1.4-6.1厘米，平均直徑為3.4厘米，球塊的邊緣比較模糊毛糙，肺泡炎為該形態(tài)的病理基礎(chǔ)，又可以成為球性肺炎，該形態(tài)的病灶容易和肺癌混淆，難以辨別；有12例患者的病灶形態(tài)表現(xiàn)為間質(zhì)性改變，主要是紋理增強(qiáng)，主要病理基礎(chǔ)是支氣管周圍、支氣管壁和肺小葉間隔組織的結(jié)締組織增生和炎性侵潤(rùn)導(dǎo)致的。

對(duì)該研究的68例患者都進(jìn)行常規(guī)X線全胸片的正側(cè)位檢查，在此后的整個(gè)病程中要進(jìn)行四至七次的復(fù)診，表現(xiàn)出局灶性病變，類橢圓型，不規(guī)則，并且密度均勻或不均，邊界不清晰模糊?；颊吣[塊的最大直徑是7.0厘米，最小直徑是1.0厘米，平均為4.22厘米，全部的68例患者都表現(xiàn)為局灶性的病變，其中病灶形態(tài)不規(guī)則的有32例，類圓形的患者有24例，類橢圓型的患者有12例；病灶邊界不清晰的有34例患者，病灶邊界模糊的病例有34例；表現(xiàn)為肺段和肺葉實(shí)質(zhì)性病變的有41例患者；病灶密度不均勻的有27例患者，低密度病灶的有21例患者，含鈣化點(diǎn)的有5例患者。此外出現(xiàn)胸水的患者有3例。

通過對(duì)68例患者的影像學(xué)診斷，由表1綜合診斷結(jié)果和影像學(xué)診斷結(jié)果的比較可以得知，綜合診斷準(zhǔn)確的有68例患者，誤診和待診斷的沒有患者；影像學(xué)診斷準(zhǔn)確的有26例患者，誤診的有30例患者，待診斷的患者有12例，和綜合診斷的結(jié)果比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 綜合診斷結(jié)果和影像學(xué)診斷結(jié)果的比較

圖1 X線檢查影像

圖2 CT檢查影像

3 討論

①大部分老年人慢性肺炎的癥狀不夠典型，醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎和某些革蘭氏陰性桿菌引起的肺炎起病隱匿，在發(fā)熱時(shí)大部分表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，使用抗生素進(jìn)行治療后的熱型表現(xiàn)不夠典型，早起表現(xiàn)干咳，逐漸有痰咳出，痰多少不等，總之大部分會(huì)表現(xiàn)咳嗽和咳痰，經(jīng)過抗菌治療后很少有咯血的現(xiàn)象，某些患者胸部有痛感，當(dāng)累積到胸膜時(shí)會(huì)表現(xiàn)為針刺式的疼痛，下葉肺炎會(huì)使胸隔膜收到刺激，疼痛會(huì)累及到腹部或肩部，而累及到腹部時(shí)容易被誤診為急腹癥［3］。

②老年人的慢性肺炎的發(fā)生部位多為下肺，為不規(guī)則或規(guī)則的病灶形態(tài)，病灶的邊緣呈模糊或清晰，其周圍可能會(huì)有小薄片影，能清楚的通過肺窗進(jìn)行清楚的觀察，而縱隔窗會(huì)縮小或者消失；其密度呈均勻態(tài)或者不均勻態(tài)，球塊狀的病變主要為寬基底向胸膜貼近，并延伸至兩側(cè)，導(dǎo)致胸膜尾征的形成［4］。通過影像學(xué)對(duì)肺炎消散的過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤觀察，可以延遲、不完全或完全吸收，這種方法在鑒別診斷及診斷老年人慢性肺炎方面能減少誤診，并且簡(jiǎn)單有效。

③對(duì)肺結(jié)核病患進(jìn)行影像檢查，可以發(fā)現(xiàn)該病灶大多處于鎖骨上下或肺尖部位，并且可以看見有鈣化病灶?yuàn)A雜其中，密度不均勻，有可能在肺內(nèi)擴(kuò)散或形成空洞，然而老年人慢性肺炎是以下肺為主的發(fā)病部位，通常沒有空洞或鈣化灶，臨床檢查沒有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核中毒的癥狀，比如在午后出現(xiàn)低熱、疲乏無(wú)力、盜汗、失眠、體重減輕等，在患者的痰中也沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌。

④由于患者呼吸機(jī)能減弱，老年人慢性肺炎常常發(fā)病于下肺部位，但是沒有明確的界限，而肺癌的發(fā)病部位通常界定在肺段（葉），不會(huì)跨過段（葉），通過相同的層面進(jìn)行CT檢查，觀察縱隔窗和肺窗病灶的變化，如果縱隔窗壁肺窗明顯變小或者漸漸消失，則有可能演變?yōu)檠仔圆≡?，此外，還必須結(jié)合病變的肺門結(jié)構(gòu)、分界和邊緣的變化等，及在必須的時(shí)候通過纖維支氣管鏡、痰脫落細(xì)胞檢查和活檢等來(lái)綜合分析病情。

⑤通過肺膿腫的影像檢查發(fā)現(xiàn)，早期炎癥呈現(xiàn)為大面積的濃密的模糊影，邊緣界限不清晰，炎癥會(huì)分布在單個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，通過影像學(xué)跟蹤和觀察，發(fā)現(xiàn)形成肺膿腫和肺組織壞死［5］，其中的膿液通過支氣管排出，膿腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)氣液平影、圓形透亮區(qū)等典型的征象，可鑒別于老年肺炎。

⑥通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，肺血栓栓塞癥區(qū)域性的肺紋理明顯變少，有時(shí)候尖端指向肺門出現(xiàn)楔形陰影，而老年人慢性肺炎表現(xiàn)為紋理增多，密度也增加，因此CT肺動(dòng)脈造影檢查有助于進(jìn)行肺血栓栓塞和慢性肺炎的鑒別［6］。

綜上所述，通過對(duì)我院收治68例老年慢性肺炎患者的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)所有病人的X線都有局灶性的病變表現(xiàn)，特征為邊界模糊不均，密度均勻或不均，類橢圓或不規(guī)則型；CT有局灶病變，輪廓不齊或光整，邊緣不清楚或模糊，病變密度低。68例患者的影像學(xué)診斷表現(xiàn)準(zhǔn)確的有26例，結(jié)果和綜合診斷的結(jié)果相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。由此可知，老年慢性肺炎患者的影像沒有特異性，X線聯(lián)合CT的診斷效果較好，但是仍然需要進(jìn)一步改進(jìn)，結(jié)合臨床采取其他的診斷方法。

［1］陳國(guó)平.116例老年慢性肺炎患者的影像診斷及鑒別診斷［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，24：2137-2138.

［2］黃申暉.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比對(duì)慢性肺炎的臨床意義［D］.福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3］李霜.老年人吸入性肺炎101例臨床分析［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

［4］段少華.沙白肺炎合劑對(duì)反復(fù)感染肺炎鏈球菌老齡大鼠模型小腸相關(guān)炎癥因子調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［5］李求兵，張鐵忠.補(bǔ)益脾腎、升降氣機(jī)治療老年病學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［D］.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2012.

［6］圖門烏力吉.經(jīng)支氣管鏡肺活檢對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診斷價(jià)值的研究［D］.吉林大學(xué)，2008.

The Analysis of Imaging Diagnosis in Patients with Chronic Pneumonia in Elderly Patients

WU Tian-wen
(Luoding People's Hospital of Guangdong Province,Luoding 527200,China)

Objective:To study the diagnostic value of imaging analysis of elderly patients with chronic pneumonia,and summarizes the performance of CT and X-ray findings of elderly patients with chronic pneumonia.Methods:The retrospective analysis of the clinical data of 68 cases of elderly patients with chronic pneumonia that got in the hospital from February 2010 to August 2013,all patients underwent an X-ray and CT scan examination,and summarizes the characteristics of CT and X-ray.Results:68 patients with X-ray findings of focal lesions,irregular class of elliptic boundary blurring uneven,uneven density or uniform.CT focal lesion contour finishing or arrhythmia,the edge is fuzzy or unclear,low-density lesion.26 cases of 68 patients showed accurate imaging diagnosis patients and compared with the results of comprehensive diagnosis,there is significant difference,P< 0.05.Conclusion:The effect of elderly patients with chronic pneumonia has no specificity,and effect of X-ray combined with CT can achieve good results,but further improvement is still needed,for example it should be combined with the doctor to take other diagnostic methods.

The Elderly;Chronic Pneumonia;Imaging Diagnosis;CT;X-ray

R563.1；R445；R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.02

2014-08-19