王玉寶

針灸治療BPH致膀胱逼尿肌收縮無力TURP術(shù)后的臨床觀察

王玉寶

目的觀察針灸治療良性前列腺增生致膀胱逼尿肌無力患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后效果。方法選擇因良性前列腺增生、膀胱過度充盈致逼尿肌損傷，引起膀胱逼尿肌收縮無力并行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)38例患者，術(shù)后采用電針刺激關(guān)元、中極、腎俞、次髎、三陰交、足三里穴，觀察療效。結(jié)果治療4個療程后，35例TURP術(shù)后留置膀胱造瘺管(1～8)周后全部拔除，排尿通暢。3例膀胱逼尿肌收縮功能幾乎無任何改善。長期留置膀胱造瘺治療。結(jié)論針灸治療良性前列腺增生致膀胱逼尿肌無力經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后療效明確，可以減少膀胱造瘺率，提高患者的生活質(zhì)量。

針灸;膀胱逼尿肌收縮無力;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常見病、多發(fā)病。目前手術(shù)仍是治療BPH的主要方法。20世紀(jì)80年代以來，國外將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of prostate，TURP)列為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。在臨床實踐中，少數(shù)患者因長期下尿路梗阻、膀胱過度充盈導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受損，萎縮變薄或肥厚，收縮力下降，膀胱內(nèi)出現(xiàn)較多的殘余尿，逼尿肌功能處于失代償狀態(tài)，甚至導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力，良性前列腺增生患者中合并膀胱逼尿肌無力者為10%～20%［1］，此類患者TURP術(shù)后仍出現(xiàn)尿潴留或殘余尿增多。為提高術(shù)后療效，根據(jù)針灸調(diào)節(jié)膀胱功能障礙的機制［2］，結(jié)合功能性鍛煉和骶神經(jīng)刺激治療下尿路功能障礙的原理，我院2005年4月至2011年8月采用針灸治療TURP術(shù)后伴有膀胱逼尿肌無力出現(xiàn)尿潴留患者，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例BPH患者，年齡55～83歲。合并伴有原發(fā)性高血壓11例，冠心病9例，慢性支氣管炎、肺氣腫6例，糖尿病8例，腎功能不全5例，腦梗死4例，所有患者均行前列腺超聲、肛診、前列腺CT、尿流動力學(xué)檢查。經(jīng)超聲、CT測量，前列腺體積48～130 ml，平均68.5 ml。采用Laborie尿動力儀行尿動力學(xué)檢查分別作充盈期、排尿期膀胱壓力-容積測定，明確有不同程度膀胱逼尿肌無力。術(shù)前均行前列腺特異性抗原(PSA)測定，臨床排除前列腺癌。25例入院前已行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，所有患者均為行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，無造瘺者術(shù)中同時行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，5～7 d拔除導(dǎo)尿管后依然尿潴留者，排除尿道狹窄、前列腺腺體殘留。

1.2 方法

1.2.1 采用電針刺激關(guān)元、中極、三陰交、足三里穴。取仰臥位，局部常規(guī)消毒，選用0.38 mm×40 mm毫針，針關(guān)元、中極穴，針尖呈45°角向下斜刺，進針0.5～1.0寸，有針感后，再針刺雙側(cè)三陰交、足三里穴，得氣后大幅度捻轉(zhuǎn)0.5～1 min，留置20 min，7～10 d為一療程，最長4個療程，每個療程間隔一周，如第一療程無明顯改善后，改將穴針柄接上G6805-11型電針儀，連續(xù)脈沖，針刺后用艾灸熱敷任脈上的關(guān)元、氣海穴。同時每日行提肛鍛煉，20次/組，5組/d。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 以能否自主排尿和膀胱殘余尿量、尿動力學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果，治愈:患者能夠自主排尿，無殘余尿量或＜50 ml，尿動力學(xué)檢查復(fù)查膀胱逼尿肌收縮功能正常或接近正常;好轉(zhuǎn):患者能夠自主排尿，殘余尿量為50～300 ml，尿動力學(xué)檢查復(fù)查膀胱逼尿肌收縮功能有一定恢復(fù);無效:患者可以勉強排尿，每次尿量在150 ml以下，殘余尿量在300 ml以上，尿動力學(xué)檢查復(fù)查膀胱逼尿肌收縮功能無改善，或患者不能自主排尿，需留置膀胱造瘺管。

2 結(jié)果

治療一療程后，治愈17例，好轉(zhuǎn)14例，無效7例;治愈患者拔除膀胱造瘺管，對于治療好轉(zhuǎn)和無效的患者，繼續(xù)留置膀胱造瘺管，接受針灸治療，治療滿四個療程后，治愈13例拔除膀胱造瘺管，好轉(zhuǎn)5例，無效者3例，需長期留置膀胱造瘺管治療。75歲以下患者效果優(yōu)于75歲以上患者。

3 討論

前列腺增生癥是指前列腺細胞良性增大，引起尿路病理改變的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，主要由膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定及逼尿肌收縮力受損三組癥狀構(gòu)成，是一種進展性疾病。部分患者最終將接受手術(shù)治療。少部分患者逼尿肌受損嚴(yán)重，出現(xiàn)逼尿肌收縮無力、逼尿肌一括約肌協(xié)同功能受損及膀胱感覺功能減退，術(shù)后仍然有尿潴留癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，TURP術(shù)后排尿困難、尿潴留原因除因手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)致經(jīng)絡(luò)阻斷、淤滯外，與患者年齡大，中氣不足，臟腑機能減退以及手術(shù)損傷導(dǎo)致的氣、血兩虧也是重要因素。應(yīng)用針灸及盆底肌功能鍛煉來治療膀胱逼尿肌功能。《內(nèi)經(jīng)》說:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！标P(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，小腸之募穴，《類經(jīng)圖翼》指出:“此穴乃男子藏經(jīng)、女子蓄血之處?！蹦軠匮a下元，鼓舞膀胱氣化，以達啟閉通便功效，是治療諸虛百損首選之穴。中極為任脈、足三陰交會穴，膀胱之募穴，可調(diào)理膀胱氣機。三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，又是三陰經(jīng)交會穴，具有健脾化濕、疏肝益腎、活血化瘀之功效。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可理脾胃、調(diào)中氣、疏風(fēng)化濕，通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，扶正培元。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，刺激足三里有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。以上諸穴針刺與灸法合用，兩者起到協(xié)同作用。通過結(jié)合尿動力學(xué)對患者進行膀胱充盈量、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌壓力、膀胱壓力容積曲線等測定分析，輕中度膀胱逼尿肌無力患者TURP術(shù)后，采用針灸治療后，隨著治療時間的延續(xù)，膀胱逼尿肌功能恢復(fù)良好，治愈率逐步得到提高，表明針灸治療前列腺電切術(shù)后尿潴留具有良好的效果，需要一定的時間，對于效果不佳的病例，可適當(dāng)延長治療時間。而重度膀胱逼尿肌無力患者TURP術(shù)后，采用針灸、膀胱功能鍛煉等治療，無論時間多長，均很難恢復(fù)膀胱逼尿肌功能。良性前列腺增生致膀胱逼尿肌無力患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿效果不佳，針灸、盆底肌功能鍛煉等治療療效明確，可以減少保留膀胱造瘺，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ Abrams P，張小東(主譯).Urodymamics(尿動力學(xué)).北京人民衛(wèi)生出版社，1999:150-169．

［2］ 陳躍來，鐘蕾，劉光雯，等.針刺調(diào)節(jié)膀胱功能的神經(jīng)機制研究進展忉．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，13(1):63-65．

Clinical observation of acupuncture treatment of BPH，bladder detrusor atony after TURP

WANG Yubao．Hulun Buir People’s Hospital，Inner Mongolia，021008，China

ObjectiveObservation of acupuncture treatment of benign prostatic hyperplasia bladder detrusormuscle weakness in patients with transurethral resection effect.MethodsSelect benign prostatic hyperplasia，overactive bladder filling induced detrusor damage caused by detrusor atony parallel electroacupuncture stimulation after transurethral resection of38 patients，Guanyuan，in a very，Shenshu times liaoSanyinjiao Zusanlieffectswere observed.ResultsFour courses of treatment，35 cases after TURP indwelling bladder fistula(1 to 8)to disconnect allweek after urination.Three cases of bladder detrusor contractile function almost no improvement.Long-term indwelling bladder fistula treatment.ConclusionAcupuncture treatment of benign prostatic hyperplasia induced detrusor weakness after transurethral prostatectomy clear the curative effect and can reduce the rate of cystostomy，improve the quality of life of patients

Acupuncture;Detrusor atony;Transurethral resection of prostate

021008海拉爾，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科