徐峰

急性胰腺炎的CT影像學(xué)臨床分析

徐峰

目的總結(jié)急性胰腺炎CT表現(xiàn)特征及其臨床價(jià)值。方法 回顧性分析46例臨床資料完整的急性胰腺炎cT表現(xiàn)，觀察其CT表現(xiàn)特征、病變范圍。結(jié)果急性出血壞死性胰腺炎8例，影像表現(xiàn)密度不均，增強(qiáng)掃描時(shí)CT影像不均勻性強(qiáng)化，腎旁間隙積液以及胰周積液，假性囊腫和膿腫形成。38例間質(zhì)水腫胰腺炎，其中胰尾腫大4例，胰頭腫大6例，胰體腫大4例，彌漫性腫大14例，而其中10例患者胰腺大小以及形態(tài)未見異常。結(jié)論CT檢查是診斷急性胰腺炎及其并發(fā)癥最有效的影像學(xué)方法，增強(qiáng)CT掃描能較準(zhǔn)確地判斷急性胰腺的壞死、出血及其程度。

急性胰腺炎;CT;診斷

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)病情來勢急，是臨床上比較常見的急腹癥，并發(fā)癥多，患者病死率高，急性胰腺炎早期診斷非常重要，CT檢查可以進(jìn)一步明確疑似病例的診斷、評估病變的范圍及并發(fā)癥情況，所以CT檢查對急性胰腺炎的診斷和療效評價(jià)有著重要的價(jià)值［1，2］，CT診斷特異性強(qiáng)、敏感性高、圖像的解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，回顧分析我院2009年1月至2011年10月急性胰腺炎的CT影像資料，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2009年1月至2011年10月臨床確診急性胰腺炎46例，年齡22～64歲，平均40.5歲。其中男性患者30例，女性患者16例，主要表現(xiàn)為血尿淀粉酶增高，惡心、嘔吐、持續(xù)性上腹部疼痛伴腰背部放射等，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為10～20×109/L，其中暴飲暴食或酗酒15例，膽源型20例，無明顯誘因11例?；颊卟轶w:腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失。

2 結(jié)果

結(jié)果急性出血壞死性胰腺炎8例，影像表現(xiàn)密度不均，可見出血壞死病灶，增強(qiáng)掃描時(shí)CT影像不均勻性強(qiáng)化，腎旁間隙積液以及胰周積液，假性囊腫和膿腫形成。38例間質(zhì)水腫胰腺炎，其中胰尾腫大4例，胰頭腫大6例，胰體腫大4例，彌漫性腫大14例，而其中10例患者胰腺大小以及形態(tài)未見異常，

3 討論

急性胰腺炎最主要的病因是由于患者膽道疾病引起膽總管和胰管壺腹部出口梗阻。臨床上膽道疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲，同時(shí)患者Oddis括約肌水腫、痙攣，進(jìn)一步致使膽汁返流胰管，暴飲暴食以及大量飲酒均可使胰腺分泌增加或?qū)е率改c炎、乳頭水腫，胰腺分泌增多時(shí)，胰管有胰腺腺泡破裂，患者胰液排泄障礙，胰管內(nèi)壓增高。胰液外溢到問質(zhì)，引起急性胰腺炎。我們發(fā)現(xiàn)，同時(shí)某些藥物、某些急性傳染病、胰腺周圍器官炎癥或穿孔、外傷損傷胰腺、自身免疫因素等均可發(fā)生急性胰腺炎。

急性胰腺炎共有的CT表現(xiàn)全部患者都有胰腺腫大的表現(xiàn)，腎筋膜和胃后壁增厚，出現(xiàn)不同程度和范圍的胰周脂肪間隙模糊渾濁?；颊咭认匍g質(zhì)水腫，胰腺血管擴(kuò)張同時(shí)患者血管通透性增加，大量滲出液很容易向胰周及腹膜后廣泛擴(kuò)散，形成蜂窩織炎，患者胰周及腎周間隙的積液。急性水腫型胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺腫大，邊界模糊，增強(qiáng)掃描胰實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，胰周蜂窩組織炎比較輕。

急性出血壞死性胰腺炎胰腺實(shí)質(zhì)大片狀低密度區(qū)，出血區(qū)域呈小斑片狀高密度，增強(qiáng)后低密度的壞死灶與強(qiáng)化的正常胰腺組織形成明顯對比，壞死區(qū)不強(qiáng)化，如強(qiáng)化正常可排除胰腺壞死的可能［3］;胰周或胰腺外積液，合并感染則形成胰周及腹腔膿腫。滲出液體被纖維結(jié)締組織包繞所致假性囊腫。

［1］ 王文芝，呂文濤，安維新，等.急性胰腺炎的CT分級診斷(附68例分析)．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(3):228231．

［2］ 汪良芝，沈云志.CT檢查在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用．實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21(4):428-30．

［3］ Mortele KJ，Mergo PJ，Teylor HM.Renal and perirenal space involvement in acute pancreatitis:spiral CT findings．Abdom Im-a ng，2000，25(3):272-278．

Acute pancreatitis clinical analysis of CT imaging

XU Feng.TCM hospital of Gongan County，Hubei

434300，China

Objective To summarize the characteristic cT findings of acute pancreatitis and its clinical value.Methods a retrospective analysis of clinical data of 46 cases of complete acute pancreatitis CT，observe the CT features，pathological scope.Results 8 cases of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis，imaging findings of uneven density，enhanced scan CT image uneven enhancement，pararenal space effusion and peripancreatic fluid collections，pseudocysts and abscesses.38 cases of interstitial edema pancreatitis，including pancreatic tail swelling in 4 cases，pancreatic head enlargement in 6 cases，pancreatic enlargement in 4 cases，diffuse enlargement in 14 cases，including 10 cases of pancreatic size and no abnormal patterns．CT examination in diagnosis of acute pancreatitis and its complications is the most effective imaging method，enhanced CT scanning judge accurately acute pancreatic necrosis，hemorrhage and its degree．

Acute pancreatitis;CT;Diagnosis

434300湖北省公安縣中醫(yī)院放射科

1.2 檢查方法 患者于檢查前30 min以及掃描前口服2%泛影葡胺300 mL，胰腺呈橫位，使用螺旋連續(xù)掃描，電壓用120 KV;有效mAs(80～250 mAs);患者體位(頭先進(jìn));準(zhǔn)直器寬度(6×0.6 mm);旋轉(zhuǎn)時(shí)間(0.75s/r)，重建間隔(1 mm);重建層厚(1 mm)。螺距(1.2);先作常規(guī)平掃，然后再作造影劑增強(qiáng)掃描，采用非離子造影劑80～100 mL，CT增強(qiáng)掃描，在30～40s內(nèi)注完。應(yīng)用團(tuán)注法動(dòng)態(tài)CT檢查后，正常胰腺均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)和胰腺內(nèi)外的病變比平掃顯示更清，