侯力

結(jié)直腸癌的超聲診斷價(jià)值

侯力

目的探討彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)直腸癌的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2005年3月至2011年12月經(jīng)超聲(經(jīng)腹)診斷為結(jié)直腸癌的37例患者的術(shù)前聲像圖特征及臨床資料，并與術(shù)后病理對(duì)照研究，其中誤診3例。結(jié)果彩色多普勒超聲診斷結(jié)腸癌，對(duì)于結(jié)腸癌病變部位、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移診斷符合率分別為81.8%(30/37)、78.3%(26/37)、92.8%(13/14);對(duì)“假腎征”型結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確率達(dá)96%(24/25);總診斷符合率91.8%(34/37)。結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)直腸癌是一種方便而有效的方法，還能了解病變外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

結(jié)腸癌;彩色多普勒;診斷價(jià)值

結(jié)直腸癌是大腸腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。對(duì)人類健康的危害日趨加重［1］。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本文對(duì)經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的34例結(jié)直腸癌及3例超聲誤診病例的術(shù)前聲像圖特征進(jìn)行分析，探討結(jié)直腸癌的特征性超聲圖像，旨在提高結(jié)直腸癌的超聲診斷符合率。

1 資料與方法

從2005年3月至2011年12月在我院做腔鏡病理檢查及普通外科做結(jié)直腸癌手術(shù)的患者35例，誤診2例。其中男25例，女12例，年齡36～76歲，平均59歲。37例患者中，回盲部2例，升結(jié)腸4例，結(jié)腸肝曲4例，橫結(jié)腸6例，降結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸8例，直腸7例;臨床上以腹塊來(lái)就診者15例;血便者5例，均為直腸癌。腹部不適、脹氣者8例;同時(shí)有排便習(xí)慣改變者15例;無(wú)癥狀者1例;貧血原因待查者2例(結(jié)腸肝曲和回盲部);發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺部腫物，考慮轉(zhuǎn)移灶者1例(結(jié)腸肝曲)。

使用飛利浦-飛凡及東芝SSA-680型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10 MHz。盡量使用高頻超聲，詳細(xì)觀察病變腸段長(zhǎng)度、部位、腸壁厚度、是否腸腔變窄及與周圍組織的關(guān)系;肝臟等腹腔臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶、腹腔淋巴結(jié)的有無(wú)和大小;近端腸管有無(wú)擴(kuò)張;腫塊內(nèi)血流的豐富程度、阻力指數(shù)RI。

2 結(jié)果

37例病例均經(jīng)結(jié)腸鏡及手術(shù)病理證實(shí)，聲像圖表現(xiàn)如下。

2.1“假腎征” 其中25例表現(xiàn)為假腎征，臨床上以腹塊形式出現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)為腸壁增厚，呈環(huán)形，增厚的腸壁回聲減低，外膜凹凸不平，內(nèi)表面不規(guī)則，橫切面形似“靶環(huán)”中心部為氣體強(qiáng)回聲帶，管腔狹小，部分呈臘腸樣改變，探頭壓迫腫塊局部或刺激腸蠕動(dòng)時(shí)，中心強(qiáng)回聲區(qū)可見(jiàn)小氣泡與液體流動(dòng)［1］。病變腸段長(zhǎng)度均＞63 mm，增厚的腸壁厚徑9～38 mm不等。血流較正常腸壁豐富，RI值較高(0.7～1.0)。原因是惡性腫瘤都具有較豐富的動(dòng)脈血供，以適應(yīng)其迅速生長(zhǎng)的需要。而微小動(dòng)靜脈瘺的存在可使血流速度異常增快，阻力指數(shù)增高，這一彩色多譜勒的特點(diǎn)成為鑒別良惡性腫瘤的基礎(chǔ)。誤診的1例為回盲部低回聲包塊，邊界不清，血流豐富，兩次腸鏡取病理未查到癌細(xì)胞，均為炎細(xì)胞浸潤(rùn)，未予手術(shù)，抗炎治療一個(gè)月，包塊明顯縮小，至半年后復(fù)查，包塊消失。

2.2 局部增厚型 8例表現(xiàn)為非環(huán)形腸壁增厚，增厚的腸壁占腸環(huán)的1/3～1/2，表面多不平滑(其中1例表面較平滑)，另部分腸壁無(wú)明顯異常改變，腸腔狹窄，血流信號(hào)豐富。

3 討論

結(jié)腸癌是大腸腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)人類健康的危害日益加重［1］。目前在我國(guó)其死亡率居主要惡性腫瘤的第四位，僅次于胃癌、肺癌、肝癌。長(zhǎng)期以來(lái)結(jié)腸癌的主要檢查方法是結(jié)腸鏡，是診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。研究表明，在充分認(rèn)識(shí)正常結(jié)腸超聲聲像圖，掌握正確的檢查方法，運(yùn)用分辨率較高的超聲儀器的條件下，經(jīng)腹超聲不僅可以取得較好的診斷效果，還能獲得腸鏡檢查不能獲得的信息［2］。而且相當(dāng)部分病例因瘤體較大，腸腔嚴(yán)重狹窄，腸鏡不能通過(guò)，不能對(duì)瘤體的全貌、累及范圍作出明確判斷，僅僅從其邊緣取少量組織活檢，有時(shí)不能找到癌變組織。近年來(lái)，隨著超聲醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及超聲工作者的共同努力，超聲以其“無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、多角度、多切面”等特點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床的重視，超聲可作為結(jié)腸鏡不足的補(bǔ)充，同時(shí)超聲檢查可觀察腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可為臨床治療的選擇方案提供有價(jià)值的參考。2例直腸癌病例超聲明確觀察到癌腫穿破腸壁，盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，并侵入膀胱。

值得注意的是，在判斷腫瘤周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況時(shí)要慎重，有3例結(jié)腸腫物周圍發(fā)現(xiàn)近似圓形的低回聲，直徑均小于10 mm，考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中及術(shù)后病理均未找到轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)，均提示為反應(yīng)性增生。與病理相符的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑均大于15 mm，呈圓形或近似圓形;或有兩個(gè)以上的融合，且均比較大。因此，本組病例符合轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征為:①圓形或近似圓形，直徑大于15 mm。②淋巴結(jié)融合成團(tuán)。本組研究中，對(duì)“假腎征”型結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確率最高，可達(dá)96%。結(jié)腸癌可防可治，部分結(jié)直腸腺癌是在腺瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而結(jié)直腸癌是一種生長(zhǎng)緩慢的惡性腫瘤，原發(fā)癌腫的倍增時(shí)間平均為620 d［3］，腺瘤的診治成為預(yù)防結(jié)直腸癌的重要內(nèi)容之一［1］。如能灌腸后行超聲檢查，能彌補(bǔ)經(jīng)腹超聲的不足，提高對(duì)腺瘤的及早發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，在運(yùn)用高分辨率超聲診斷儀條件下，運(yùn)用正確的檢查方法，充分認(rèn)識(shí)結(jié)腸癌的聲像圖特征，經(jīng)腹超聲檢查在診斷結(jié)腸癌方面不僅經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)創(chuàng)，而且診斷符合率高，具有很重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(下冊(cè)).第4版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:1087-1092．

［2］ 謝曉華，陳纘安，林鳴，王琨．經(jīng)腹超聲檢查在結(jié)腸腫瘤診斷中的臨床價(jià)值探討．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(38):510700．

［3］ 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)．第7版．中冊(cè)，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1561-1563．

136000吉林省四平愛(ài)齡奇醫(yī)院電診科

2.3 孤立結(jié)節(jié)型 3例表現(xiàn)為單個(gè)出現(xiàn)的低回聲團(tuán)，與腸壁分不清，腸腔狹窄或正常。其中1例72歲老年患者合并腸套疊，套疊的腸管形態(tài)不規(guī)則，僅表現(xiàn)為橫切面不成典型的“同心圓征”，圓心偏移，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。誤診的1例為左上腹低回聲腫物，超聲考慮結(jié)腸癌，術(shù)后病理為惡性淋巴瘤，誤診原因?yàn)樾g(shù)前超聲未仔細(xì)鑒別腫塊與結(jié)腸壁的關(guān)系，未詳細(xì)觀察腸蠕動(dòng)情況。

2.4 與結(jié)腸炎性病變鑒別，結(jié)腸炎性病變也表現(xiàn)為腸壁增厚，回聲減低，但范圍更大，腸腔無(wú)狹窄改變。且增厚的腸壁邊緣整齊、光滑，無(wú)凹凸感，厚徑均＜3 mm。1例年輕男性患者，急性腹痛腹瀉，膿血便，(高頻)超聲顯示:乙狀結(jié)腸壁回聲減低，比相連正常腸壁略厚，測(cè)值約3 mm，邊緣光滑整齊，無(wú)腸腔狹窄，超聲提示不除外結(jié)腸癌。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，黏膜面可見(jiàn)多個(gè)出血點(diǎn)，并可見(jiàn)潰瘍面，取病理未見(jiàn)異形細(xì)胞?？寡字委熞粋€(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡及超聲，均未見(jiàn)異常。

2.5 37例中，腫塊部位診斷符合率為81.8%，以盲腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸為最高，乙狀結(jié)腸符合率最低，說(shuō)明超聲對(duì)乙狀結(jié)腸定位存在很大不足。結(jié)腸肝曲腫塊易與胃十二指腸腫物混淆，解決的辦法是首先找到胃賁門(mén)，向下、向右連續(xù)掃查，找到幽門(mén)后，囑患者深呼吸或屏氣，盡可能顯示十二指腸降部、橫部，以觀察腫塊與十二指腸的的關(guān)系，必要時(shí)適當(dāng)飲水后連續(xù)掃查。