呂國環(huán)

淺談醫(yī)院中抗菌藥物的應(yīng)用與管理

呂國環(huán)

目的探討抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用與管理，防止抗菌藥物的濫用。方法從抗菌藥物臨床上的使用、加強抗菌藥物的管理兩個方面來探討抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用與管理。結(jié)果對于倡導(dǎo)、規(guī)范抗菌藥物在臨床上的合理使用具有重要的意義。結(jié)論確保了抗菌藥物合理應(yīng)用的有效性、安全性以及經(jīng)濟性。

抗菌藥物;應(yīng)用;管理

抗菌藥物是對細菌、放線菌以及真菌等微生物經(jīng)過培養(yǎng)、提取等一系列程序后得到的一些代謝產(chǎn)物，或者由化學(xué)半合成法得到的相同或類似的產(chǎn)物，也可化學(xué)全合成一系列抗菌藥物?？咕幬镌谝欢舛认聦Σ≡w也有抑制和殺滅的作用，對于細菌感染的患者具有較好的臨床效果，由于細菌對抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥性，因此，抗菌藥物在臨床上的濫用也可以使得耐藥菌株大量出現(xiàn)。為了加強抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用與管理，提高抗菌藥物使用的有效性以及安全性，對于治療患者的病情、保障患者的健康具有重要意義。

1 抗菌藥物臨床上的使用

1.1 抗菌藥物合理應(yīng)用的評價指標(biāo) 一般來說，臨床上抗菌藥物主要分為八大類:β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類等;氨基糖苷類;四環(huán)素類;氟喹諾酮類;葉酸途徑抑制劑類;氯霉素;糖肽類包括萬古霉素和替考拉寧;大環(huán)內(nèi)酯類。抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)該要根據(jù)不同的細菌感染性疾病進行合理選擇?？咕幬锖侠響?yīng)用的評價指標(biāo):有效性、安全性以及經(jīng)濟性，因此，要按照衛(wèi)生部2004年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和2010年版《中國藥典·臨床用藥須知》規(guī)定指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，要選擇合適的抗菌藥物種類、用法用量、給藥途徑、療程以及治療終點等。

1.2 加強抗菌藥物應(yīng)用與管理的藥物使用率的變化 選取2009年1月至2009年12月使用抗菌藥物治療細菌感染的患者，其中，內(nèi)科系統(tǒng)為1600例，使用抗菌藥物治療細菌感染的患者為1050例，占65.6%;外科系統(tǒng)為1400例，使用抗菌藥物治療細菌感染的患者為980例，占70.0%。選取2010年1月至2010年12月使用抗菌藥物治療細菌感染的患者，其中，內(nèi)科系統(tǒng)為1650例，使用抗菌藥物治療細菌感染的患者為940例，占56.9%;外科系統(tǒng)為1350例，使用抗菌藥物治療細菌感染的患者為860例，占63.7%。2010年抗菌藥物使用率與2009年抗菌藥物使用率相比較，兩年的內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)以及總的抗菌藥物使用率具有明顯的差異(P＜0.05)，兩者間的差距具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 抗菌藥物使用的基本原則:

1.3.1 細菌性感染患者應(yīng)用抗菌藥物 首先要通過檢查確認細菌感染的種類，一般情況下，對于由細菌、支原體、衣原體以及真菌等引起的感染性疾病可以使用抗菌藥物進行治療，除了以上感染引起的疾病之外，一般不使用抗菌藥物進行治療。

1.3.2 盡早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷 及早確立感染性疾病的病原學(xué)對于診斷細菌感染的患者具有重要臨床作用，抗菌藥物選擇要根據(jù)患者的疾病史、細菌感染的程度、臨床表現(xiàn)等因素，為了盡早給患者使用敏感的抗菌藥物，提高抗菌藥物使用的有效性以及安全性，保障患者的健康。應(yīng)該及時地控制感染，應(yīng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。

1.3.3 預(yù)防用藥、皮膚、黏膜的局部用藥 預(yù)防用藥、皮膚、黏膜的局部用藥對于治療細菌感染患者具有重要臨床意義，如果局部感染較輕或者感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃妥因、新霉素等。遵照醫(yī)囑禁止將全身用藥用做局部使用，不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。指征明確才能聯(lián)合使用抗菌藥物，只有病因未明的嚴重感染、多種細菌引起的混合感染，需長期用藥、細菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗菌藥物。

2 加強抗菌藥物的管理

加強抗菌藥物的招標(biāo)引入，對于參加招標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)，要求提供正規(guī)的生產(chǎn)許可證明、藥物的生產(chǎn)日期、有效期等資料。簽訂責(zé)任狀明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，進一步提高了臨床科室對加強抗菌藥物管理重要性和必要性的認識。信息化技術(shù)夯實抗菌藥物分級管理制度:根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理，方便于更好的管理。以Ⅰ類切口手術(shù)為重點嚴管外科預(yù)防使用抗菌藥物，嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，提高抗菌藥物的合理、規(guī)范的使用。

綜上所述，本文主要從抗菌藥物臨床上的使用和抗菌藥物的管理兩個方面來探討抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用與管理，對于倡導(dǎo)、規(guī)范抗菌藥物在臨床上的合理使用具有重要的意義，確保了抗菌藥物合理應(yīng)用的有效性、安全性以及經(jīng)濟性。

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223600蘇沭陽協(xié)和醫(yī)院藥劑科