田昭軍

芍藥甘草湯加味治療叢集性頭痛16例臨床觀察

田昭軍

目的探討治療叢集性頭痛的中醫(yī)中藥方法，總結(jié)中草藥治療急癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法運(yùn)用大劑量芍藥甘草湯加味以疏肝瀉火、緩急止痛。結(jié)果取得了較為滿意的臨床效果，總有效率87.5%。結(jié)論運(yùn)用中醫(yī)中藥方法治療急性劇烈頭痛效果理想，無(wú)任何副作用。

芍藥甘草湯;叢集性頭痛;療效觀察

叢集性頭痛是慢性反復(fù)性頭痛的一種類型，較為罕見(jiàn)。好發(fā)于男性，男女比為4～7∶1，其特點(diǎn)為密集（群集）發(fā)作、劇烈、銳痛，位于一側(cè)眼眶、眼球后、額顳部，伴同側(cè)眼結(jié)膜充血，流淚、鼻塞流涕或Horner綜合征，頭痛常發(fā)生在深夜或早晨，是患者從睡眠中痛醒的少數(shù)幾種頭痛之一。頭痛時(shí)不伴有惡心、嘔吐。頭痛呈叢集式分布，3周～3個(gè)月內(nèi)每日發(fā)作，每次疼痛發(fā)作15～30 min。然后，可有數(shù)月至數(shù)年的完全緩解。在叢集期，頭痛發(fā)作十分規(guī)律，每次發(fā)作之部位、發(fā)作之時(shí)間，十分相似。

1 臨床資料

16例患者均來(lái)自本院門(mén)診，其中男13例，女3例。年齡26～63歲，平均年齡44.5歲。病程最長(zhǎng)8年，最短者半年，平均4.25年。經(jīng)各項(xiàng)檢查排除器質(zhì)性病變，做組織胺誘發(fā)實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性而確診［1］。

2 治療方法

芍藥甘草湯藥物組成:白芍藥60 g甘草炙60 g若肝火偏盛可加龍膽草、梔子、黃芩、丹皮，如痰多可加陳皮、半夏、膽南星，若久痛入絡(luò)，可酌加化痰通絡(luò)之品，如天麻、鉤藤、全蝎等。

服用方法:諸藥清水浸泡30 min后用武火煎20 min，濾出藥液160 m l，再文火煎30 min，濾出藥液100 ml，兩次藥液混合待服。日一劑，分早晚兩次服。7 d為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:服藥2～3個(gè)療程，頭痛及伴隨癥狀消失，以后不再?gòu)?fù)發(fā);好轉(zhuǎn):服藥2～3個(gè)療程，頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，頭痛發(fā)作時(shí)間縮短，發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng);無(wú)效:服藥2～3個(gè)療程，癥狀無(wú)改善。

4 治療效果

16例中臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例?？傆行?7.5%。

5 病案舉例

患者張某某，男，42歲。于2006年3月22號(hào)就診。2003年1月起因勞累、飲酒等出現(xiàn)右側(cè)頭顳部劇烈頭痛，每疼一下如電鉆鉆一下一樣劇烈，隔數(shù)秒鐘疼一下，伴有右側(cè)頭皮麻木，右眼球結(jié)膜充血，流淚，右鼻腔流涕，發(fā)作大約30 min，自行緩解，緩解后上述癥狀全部消失，與正常人一樣。至第二天大約相同時(shí)間又發(fā)作，后數(shù)日與第一天類似發(fā)作。發(fā)作時(shí)曾口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、吸氧、頭皮痛點(diǎn)封閉、針灸、推拿等均效不佳。反復(fù)發(fā)作大約三周后，逐漸痊愈，痊愈后無(wú)任何后遺癥狀。后連續(xù)三年發(fā)作。第三年發(fā)作時(shí)來(lái)診，除上述癥狀還伴有舌質(zhì)紅苔膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:叢集性頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛(肝經(jīng)風(fēng)火型)。治法:疏肝瀉火、緩急止痛。方用芍藥甘草湯加味，白芍藥60 g、甘草炙60 g、天麻12 g、梔子12 g、鉤藤15 g（后下）、全蝎12 g（研末兌服），水煎服，日一劑，早晚服，服用5付后，癥狀明顯減輕，發(fā)作時(shí)間明顯縮短，11付痊愈。隨訪5年，未再有發(fā)作。

6 討論

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)均循頭面，與厥陰肝脈會(huì)于癲，諸陰寒邪不能上逆，為陽(yáng)氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆有清陽(yáng)不升，風(fēng)火乘虛上入，上擾頭竅所致。脈證合參，本例患者系肝經(jīng)風(fēng)火型叢集性頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明白芍藥對(duì)醋酸引起的扭體反應(yīng)有明顯的鎮(zhèn)痛效果，與甘草的甲醇復(fù)合物合用，二者對(duì)醋酸扭體反應(yīng)有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，芍藥中的主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用［2］。白芍藥有鎮(zhèn)靜中樞性疼痛和脊髓性反射弓興奮的作用，甘草有鎮(zhèn)靜、抑制末梢性的作用［3］。白芍藥苦酸微寒，入肝、脾二經(jīng)。酸能收斂，苦涼瀉熱，而有補(bǔ)血斂陰，柔肝止痛，平肝之功，為治療諸痛之良藥。炙甘草甘溫，補(bǔ)中緩急，故二藥同用，酸甘化陰，共奏疏肝瀉火、緩急止痛之效，可治中樞性或末梢性的肌肉痙攣以及因痙攣而引起的頭痛。大劑量應(yīng)用白芍藥和炙甘草療效更強(qiáng)，配用天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，全蝎通經(jīng)活絡(luò)止痛，梔子苦寒清泄肝火，共奏佳效。中草藥治療叢集性頭痛不但不會(huì)有任何副作用，而且還能有效的解除叢集性頭痛病發(fā)。

［1］ 高濰濱.神經(jīng)病中醫(yī)新療法．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001:107-108．

［2］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:542．

［3］ 周風(fēng)梧.中藥學(xué)．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1981:612．

257300山東省廣饒縣中醫(yī)院