李冬梅 王云

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療眩暈的護(hù)理

李冬梅 王云

目的探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療眩暈的護(hù)理方法及效果。方法對(duì)我科238例眩暈患者進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療前后采用一系列有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果238例患者順利接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，通過治療前后的精心護(hù)理，無一例感染及意外，治療效果顯著。結(jié)論對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療眩暈患者有針對(duì)性地制定護(hù)理措施并進(jìn)行有效的護(hù)理，使患者治療效果明顯提高。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;眩暈;護(hù)理

眩暈是患者對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起。與頭暈不同，一般來說，頭暈并無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)覺，即患者主訴的頭重腳輕、頭腦不清楚等。眩暈時(shí)患者感到自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。眩暈給患者帶來了極大的痛苦，患者正常的工作生活受到影響，我院自2010年6月至2012年6月對(duì)238例患者用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療眩暈，通過精心的護(hù)理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 本組238例，男107例，女131例，年齡17～65歲，周圍性眩暈96例，中樞性眩暈142例，病程3個(gè)月至1年108例，1年以上～3年96例，3年以上34例。

1.2 操作方法

1.2.1 阻滯前檢查 ①測(cè)量患者生命體征，進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等的檢查，無異常情況時(shí)方可做阻滯。②星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，判斷效果的臨床表現(xiàn)有:眼瞼下垂、結(jié)膜充血、瞳孔縮小，手掌和手指溫?zé)岣械?，檢查上述部位有無異常。③檢查阻滯部位有無其他改變，如甲狀腺腫大、頸部腫瘤等，以便預(yù)計(jì)穿刺難易和穿刺途徑。

1.2.2 患者取仰臥位，頭居中，枕骨區(qū)與背部同高，頸下墊薄枕，囑患者輕輕張口，頭向后仰，稍伸展頸部，盡量暴露阻滯部位。

1.2.3 治療前洗手，戴口罩，術(shù)者戴無菌手套，患者頸部常規(guī)

2.5%碘酒消毒，75%酒精脫碘。

1.2.4 備齊用物:10 m l注射器;1%和2%的利多卡因或0.25%和0.375%的布比卡因;2.5%碘酒，75%酒精。無菌手套、治療巾、紗布等。

1.2.5 穿刺點(diǎn)為第七頸椎橫突基部上面的皮膚。術(shù)者位于左側(cè)，先用左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指處用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針，約穿刺2～3 cm觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第七頸椎橫突的前外側(cè)，退針0.2～0.4 mm，回吸無回血及腦脊液即即可注入局麻藥物1～2 ml，再次回吸無血及異常情況，可將其余6～8 ml分2～3次注入。注入藥物的濃度和劑量應(yīng)視治療需要而定。一般可注入0.5%～1%利多卡因或0.25%～0.375%布比卡因10 m l，如欲同時(shí)阻滯頸上、頸中交感神經(jīng)結(jié)和第1～4胸椎旁交感神經(jīng)，可注入1%利多卡因20ml，或0.5%利多卡因30ml，藥液沿筋膜間隙擴(kuò)散，阻滯整個(gè)頸部和上胸部交感神經(jīng)。

1.2.6 局麻藥物注射完后，拔出穿刺針，迅速用無菌紗布按壓穿刺針孔處，囑患者頭部恢復(fù)自然位置，休息30～60 min。

2 護(hù)理

2.1 操作前護(hù)理 首先，應(yīng)解除患者緊張焦慮心態(tài)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯部位位于第7頸椎橫突前，穿刺點(diǎn)位于胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm，由于穿刺點(diǎn)的位置比較特殊，多數(shù)患者有恐懼心理。針對(duì)這一情況，操作前應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向患者講解星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的特點(diǎn)、目的、操作方法及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有所了解，解除不安和顧慮，積極配合治療。

2.2 操作中護(hù)理 協(xié)助醫(yī)師調(diào)整并固定患者的體位和頭位，應(yīng)囑患者不得吞咽、咳嗽、說話等，對(duì)年齡較大或有氣管炎癥患者應(yīng)向其說明，以防止損傷血管和神經(jīng)。抽取藥液要準(zhǔn)確無誤，同時(shí)應(yīng)掌握阻滯中常用藥物過敏反應(yīng)的癥狀、體征及不良反應(yīng)。在配合醫(yī)師完成阻滯時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、情緒反應(yīng)及全身癥狀，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并采取急救措施。

2.3 操作后護(hù)理 用紗布按壓穿刺部位5～10 min，以免局部出血或疼痛。囑患者臥床休息30～60 min。阻滯后，患者可出現(xiàn)眼瞼發(fā)沉或下垂、眼發(fā)紅，視力模糊、眼球凹陷、顏面發(fā)熱、手發(fā)熱，以及鼻塞、出汗少、干燥等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向患者解釋清楚，這是正常現(xiàn)象，可以完全恢復(fù)。如出現(xiàn)聲嘶、無聲等現(xiàn)象，是喉返神經(jīng)阻滯所致。部分患者出現(xiàn)注射局部疼痛出血以及手麻木無力現(xiàn)象，一般多能自行消退，應(yīng)告知患者不必?fù)?dān)心。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 對(duì)于常見的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)阻滯、局部疼痛等，可對(duì)患者進(jìn)行耐心地解釋，并密切觀察病情發(fā)展;對(duì)藥物過敏、暈厥等，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)師積極處理，并向家屬做好解釋工作。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者自覺癥狀完全消失為顯效;自覺癥狀部消失或明顯減輕者為有效，癥狀無改變或癥狀減輕而又復(fù)發(fā)者為無效。

4 結(jié)果

我科2年來收治的238例眩暈患者通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前后的精心護(hù)理，周圍性眩暈96例，其中顯效57例，有效32例，無效7例，有效率為92.7%;中樞性眩暈142例，其中顯效75例，有效49例，無效18例，有效率為87.3%，效果顯著。

5 小結(jié)

眩暈原因較多且臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者正常的工作生活受到不同程度的影響，在進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者熱情、主動(dòng)、關(guān)心，對(duì)治療過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行精心的護(hù)理，使周圍性眩暈有效率達(dá)到92.7%，中樞性眩暈有效率達(dá)到87.3%，達(dá)到了滿意的效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

467000河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院